李子瞻,罗雪

    (陆军军医大学·第三军医大学:1基础医学院学员三大队,2军事预防医学系热带医学教研室,重庆 400038)

    热射病,即重度中暑,是一种急危重症。是由于机体暴露于热环境中和(或)剧烈运动后,引起体温调节中枢障碍,机体核心温度迅速升高,超过40℃,伴有皮肤灼热、意识障碍(包括谵妄、抽搐、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征[1]。随着全球平均气温不断升高,热射病等热相关疾病的发病率呈现逐年增高趋势,已引起人们的重视。热射病发病急、进展快、病死率高,是炎热夏季的常见危重病之一。多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)是热射病最严重的并发症,也是热射病患者死亡的主要原因[2]。本文拟就热射病的分类、多器官损害表现和防治措施进行综述。

    1 热射病的分类

    热射病是由于暴露于热环境和(或)剧烈运动所致的机体产热与散热失衡而发病。任何群体均可发病,不受年龄限制。根据发病原因和易感人群的不同,热射病分为经典型热射病(classic heat stroke,CHS)和劳力型热射病(exertional heat stroke,EHS)。

    1.1 经典型热射病

    CHS主要是由于机体被动暴露于热环境中,体温调节功能障碍导致散热减少引起。常见的发病人群为婴幼儿、老年人、慢性基础疾病患者及长期卧床及肥胖患者。由于全球气候变暖和老龄化社会的到来,老年人已成为夏季CHS的高危人群[3]。老年人基础疾病较多,常罹患脑卒中后遗症、老年性痴呆、糖尿病、慢性阻塞性肺病、慢性肾功能衰竭、帕金森式病等慢性疾病,器官储备能力较差,免疫力和自我防护能力下降,易发生体温失衡,一旦处于闷热、空气流动性差的环境中,极易发生热射病。CHS前驱症状隐匿,往往不易发现,而老年人又缺乏对热射病的基本认识,大多数老年人因高温导致身体发生不适时并想不到去医院就诊,因此,需要提高老年人对热射病及其危害的认识[4]。CHS一般为逐渐起病,1～2d症状加重,出现意识模糊、谵妄、昏迷等,体温升高达40℃～42℃,常伴有大小便失禁、心力衰竭、肾衰竭等表现。与EHS相比,CHS具有更高的病死率,可能与其存在基础疾病有关。

    1.2 劳力型热射病

    EHS主要是由于机体暴露于高温环境中,高强度体力活动致内源性产热过多引起。常见于夏季剧烈运动的健康青年人,比如在夏季参训的官兵、运动员、消防员、建筑工人、环卫工人等。在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后突感全身不适,如极度疲劳、持续头痛、运动不协调、行为不当、判断力受损、面色潮红或苍白、恶心、呕吐、晕厥等,可伴有大量出汗或无汗,继而体温迅速升高达40℃以上,出现谵妄、癫痫发作、意识水平下降和昏迷等中枢神经系统严重受损表现[5] ......