替硝唑碘伏糊剂用于一次性根管治疗的临床观察
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[摘要]目的 观察替硝唑碘伏糊剂作为一种根管充填材料用于一次性根管治疗的疗效。 方法 选择患有牙髓炎或窦道型慢性根尖周炎的恒牙206个，随机分为实验组和对照组。实验组进行一次性根管治疗，使用替硝唑碘伏糊剂充填根管;对照组按传统根管治疗方法分次完成根管制备、根管消毒后，用氧化锌丁香油糊剂充填根管。 结果 随访2年，实验组与对照组间有效率无显著性差异(P>0.05)。 结论 应用替硝唑碘伏糊剂充填根管的一次性根管治疗具有复诊次数少、疗程短的优点，可以提高工作效率，而2年复查疗效无明显差别。
[关键词] 替硝唑碘伏糊剂;牙髓炎;窦道型慢性根尖周炎;根管治疗
根管治疗是牙髓病及根尖周病的主要治疗手段， 临床上已日益广泛地被重视和应用。传统的根管治疗患者一般需要就诊2～4次才能完成全部治疗，存在着复诊次数多、疗程长的问题。为此，本院自1999年1月～2001年4月使用替硝唑碘伏糊剂充填根管进行一次性根管治疗，临床取得满意效果，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 对象
所有病例均选自1999年1月～2001年4月期间在我科门诊就诊，诊断为牙髓炎或窦道型慢性根尖周炎的患者，共计190例，206个牙齿;年龄18～71岁，平均46.7岁;其中男106例，女84例。接诊后按就诊顺序采用随机取样法分为2组:实验组95例104个牙，使用替硝唑碘伏糊剂充填根管进行一次性根管治疗;对照组95例102个牙，使用氧化锌丁香油糊剂充填根管法进行多次根管治疗。
1.2 材料
实验组替硝唑碘伏糊剂配方如下:粉剂为替硝唑1.0g、碘伏1.0g、地塞米松1.5mg;液体为丁香油酚。
用法:将以上药物研末混匀后用丁香油酚调成糊剂，消毒备用。对照组将氧化锌丁香油粘固粉用丁香油酚调成糊剂，消毒备用。
1.3 方法
实验组按根管治疗常规操作，首先清理根管，使根管成形，然后使用替硝唑碘伏糊剂一次性充填根管。对照组按传统的根管治疗步骤分多次完成，其中25例26个牙分2次完成，52例56个牙分3次完成，18例20个牙分4次或4次以上完成治疗。2组行糊剂充填后、永久性充填前均摄X线片检查根管充填情况，如发现欠充和稍微超充者，实验组无须处理，对照组须重新根充至满填，最后再做永久性充填。
2 结果
2.1 疗效判定标准
以根管治疗后2年作为判定疗效期限。愈合:无自觉症状，患牙咀嚼功能正常，检查无叩痛，无松动，无窦道，X线片示根尖区无稀疏区。进步:无自觉症状，患牙有咀嚼功能，临床各项检查基本正常，X线片示根尖区原有稀疏区明显缩小。失败:有自觉症状，患牙不能咀嚼，检查有叩痛，有窦道或原有窦道未闭合，X线片示根尖区原有稀疏区已扩大或原来无稀疏区的出现了稀疏区。判定时以愈合和进步作为有效并计算有效率。
2.2 治疗结果 随访2年，临床疗效见表1。
表1 随访2年后2组临床疗效比较(略)
3 讨论
根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病首选和重要的方法，根据现代根管治疗学理论，正规的根管治疗包含三个步骤:清理根管，根管成形，根管充填 [1] 。近年来，史久成等 [2] 提出新的理论，认为根管治疗的三个步骤是一个连续的治疗过程，其间有内在的联系，可以相互补偿。新理论指出一次性根管治疗虽然缺少根管封药消毒步骤，但由于根管预备后，根管基本上已洁净，大多数细菌被暂时清除，根管充填后又因为充填材料仍有持续消毒作用，从而使机体的防御机能发挥作用，促使尖周病变逐渐愈合。依照根管治疗的新理论，我们选择了牙髓炎及窦道型慢性根尖周炎的病例进行一次性根管治疗，而在根管充填材料的使用上，本研究应用了替硝唑碘伏糊剂。因为Tepel等 [3] 通过实验研究认为，理想的根管充填剂要求能促进根尖周组织病变的恢复和根尖孔的封闭，而替硝唑碘伏糊剂即符合上述要求。
替硝唑碘伏糊剂中的有效成分是替硝唑和碘伏，替硝唑是新一代硝基咪唑类化合物，该药渗透性强，生物半衰期长，有抗厌氧菌谱广、疗效显著、不良反应小等优点 [4] 。将替硝唑制成糊剂局部用药，浓度大大高于口服和注射的血药浓度，能够对根管内的厌氧菌产生强大的抑制和杀灭作用。碘伏是一种消毒防腐剂，其与组织液接触后在氧化酶的作用下缓慢释放出游离碘，一方面起到持久消毒杀菌、防腐除臭的作用，另一方面可以促进根尖周组织对渗出液的吸收，从而有效地消除了再感染。
一次性根管治疗与传统的多次法根管治疗相比，虽然2年复查疗效无明显差别，但是由于其操作简单，可由临床医师在门诊独立完成，而且有复诊次数少、疗程短的优点，对于有生理残疾不易复诊的患者以及前牙折断影响美观，病人要求临时用桩和冠修复的特殊情况也均可采用。临床操作时在根管清理完备的基础上，可以不扩大根管，行替硝唑碘伏糊剂空管药物疗法，从而简化了操作，提高了工作效率。操作时间必须在60min内完成以减少感染机会及获得病人的配合。本实验组失败病例分析其原因主要是超充所致，提示应掌握根管操作长度，最好在X线片参照下进行，宁可用替硝唑碘伏糊剂空管药物疗法也勿超充，以提高治愈率。
[参考文献]
[1]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2001.1.4.
[2]史久成，史俊南.临床口腔内科新进展[M].西安:世界图书出版西安公司，2000.108.111.
[3]TEPEL J，DARWISCH M，HOPPE W.Reaction of inflamed periapical tissues to intracanal medication and root canal sealers [J].Endod Dent Traumatol，1994，10:233.
[4]宋金春.替硝唑栓的制备及质量控制[J].中国医院药学，1996，16(2):79.81.
[作者简介] 于涌(1970-)，男，北京人，主治医师。
(天津市第四中心医院口腔科，天津 300140)
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