脑血管血栓防护装置保护伞下颈内动脉支架植入术
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[摘要]目的 观察在脑血管血栓防护装置下行颈内动脉支架植入术对动脉远端栓塞的预防作用。 方法 5例头晕或短暂性脑缺血发作患者，经脑血管造影证实为颈内动脉狭窄，放置Cordis脑血管保护伞后，行支架植入术。 结果 5例患者收回伞状滤网后，有1例伞状滤网中可见少许脱落血栓，无一例发生脑梗死。 结论 滤器可以避免颈内动脉支架植入术中栓塞的发生。
成人脑血管病的发生率为150～200·(10万) -1 ， 其中缺血性脑血管病占75%～85% [1] ，而颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要病因之一。现有以下几种治疗方法:药物治疗、颅内.外动脉吻合术、颈动脉内膜切除术及经皮血管成形术等。支架治疗最初应用于冠状动脉成形术后以预防血管再狭窄，近5年在颈动脉狭窄的治疗中也取得了令人鼓舞的成果，该技术在90%以上的患者中取得了成功 [2，3] 。但对于颈动脉狭窄伴有严重粥样硬化斑块的患者，支架扩张可引起斑块脱落，导致动脉远端栓塞。本院在脑血管血栓防护装置保护伞下，行颈内动脉支架植入术5例，避免了术中严重并发症。
1 临床资料
1.1 一般资料
5例患者，男4例，女1例，年龄56～68岁，均有头晕或短暂性脑缺血发作，经脑血管造影证实为颈内动脉狭窄，狭窄程度为80%～95%，狭窄长度为10～20mm，均无支架治疗禁忌证。
1.2 操作过程
患者仰卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，穿刺右股动脉置9F动脉鞘管，注入肝素6250U，送6FJR 3.5 至颈总动脉造影，后送0.035超滑导丝入颈外动脉(距分叉处约2～3cm)，退出导管，送入9F指引导管内套6FJR 3.5 至颈总动脉(距分叉约2～3cm)，退出6F导管及导丝，送入Cordis脑血管保护伞(An-gioguard TM XP6.0mm)至颈内动脉远端，释放后退出外鞘，送入支架至病变处，释放完全后，退出输送器，后送入伞回收器并退出，重复造影见颈内动脉血流良好，留管4h，并应用抗生素。
1.3 结果
5例患者头晕及短暂性脑缺血发作均得到了明显改善，其中1例患者收回伞状滤网后伞状滤网中可见少许脱落血栓。
2 讨论
1990年后有关球囊成形术在颅内脑动脉狭窄中 的应用有多篇报道，但由于并发症发生率较高(如手术卒中率12%～40%)限制了其在颅内脑动脉狭窄中的推广应用。直到1999年才有了关于颅内脑动脉狭窄内支架成形术的报道，但有限的几篇文献表明，颅内脑动脉狭窄的内支架成形术也有较大的风险，其中有术中脑卒中 [4] 。Griewing等 [5] 报道，术中重要并发症之一是栓塞事件。目前，尽管技术及医师的经验都有了很大进步，但仍有潜在的技术问题，包括血管夹层形成、弹性回缩和急性血管栓塞等危险。文献报道，颈动脉狭窄伴有严重粥样硬化斑块者，在支架扩张时可引起斑块脱落，继发栓塞发生率在10%左右。多数学者认为，不采用保护装置的颈动脉支架置入术是一种过时和不能接受的方法 [6] 。在行球囊扩张和支架安放时，将滤器放置在狭窄远端打开，打开后的漏器像一把伞，能网络住脱落的斑块碎屑，同时滤器上有很多微孔，允许血液成分通过，保证脑组织有足够的供血，术后将滤器收起，将网罩着的脱落碎屑一起退出。本观察结果证明滤器确能避免术中栓塞的发生。对有严重脑动脉硬化及经济条件好的患者在行球囊扩张和支架安放时应用滤器，值得临床推广。
[参考文献]
[1]罗祖明.脑血管疾病[A].王维治，罗祖明.神经病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2001.122.130.
[2]WHOLEY M H，ELES G.Cervical carotid artery stent place-ment[J].Semin Interv Cardiol，1998，3(2):105.115.
[3]WHOLEY M H，WHOLEY M，BERGERON P，et al.Current global status of carotid artery stent placement[J].Cathet Car-diovasc Diagn，1998，44(1):1.6.
[4]姜卫剑，王拥军.谨慎开展颅内脑动脉狭窄的血管内治疗[J].介入放射学杂志，2002，11(4):242.
[5]GRIEWING B，BRASSEL F，von SMEKAL U，et al.Carotid artery stenting in patients at surgical high risk:clinical and ul-terasound fingings[J].Cerebrovasc Dis，2000，10(3):44.48.
[6]张勇，潘旭东，邹英华.颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄的现状[J].国外医学脑血管疾病分册，2002，10(1):45.
[作者简介] 吴晶莹(1969-)，女，河南新乡人，主治医师。
(新乡铁路医院神经内科，河南新乡 453000)
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