术前各种检查对甲状腺肿瘤外科诊断和治疗的意义
 |
| 第1页 |
参见附件(193KB，2页)。
[摘要]目的 探讨术前各种检查对甲状腺肿瘤的诊断和治疗的价值。 方法 对术后病理确诊的且术前各种检查相对完善的324例甲状腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 B超对甲状腺肿瘤诊断灵敏度为66.7%～82.0%，细针抽吸活检对甲状腺肿瘤诊断的灵敏度为75.0%～88.6%，同位素扫描对甲状腺肿物性质的判定有其局限性。 结论 术前能将B超、细针抽吸活检、同位素扫描有机结合起来对甲状腺肿瘤的诊断、治疗可提供较好的指导作用。
[关键词] 甲状腺肿瘤;B型超声检查;细针抽吸活检;同位素扫描
甲状腺肿瘤是发病率较高的疾病，在人群中的患病率为5%～50% [1] ，但临床上术前的确诊情况并不理想，故提高甲状腺肿瘤的早期及术前诊断水平对外科治疗有极其重要的作用。笔者对324例术前各种检查相对完善的甲状腺肿瘤进行回顾性分析，以期对临床有指导作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1991年1月～2003年8月在本院外科治疗的资料相对完善的甲状腺肿瘤患者324例，其中男66例，女258例，男女之比为13.9;年龄16～75岁，平均46.6岁。
1.2 方法
回顾患者术前进行B超、同位素扫描、细针抽吸(简称针吸)检查的情况，并与术后病理结果相比较，了解各项检查与病理结果的符合情况。
2 结果
2.1 术前各项检查与术后病理结果的比较
B超对各种类型甲状腺肿瘤诊断的灵敏度分别为:结节性甲状腺肿67.1%，甲状腺腺瘤为82.0%，甲状腺癌71.4%，甲状腺囊肿66.7%;总的灵敏度71.0%。针吸活检对各种类型甲状腺肿瘤诊断的灵敏度分别为:结节性甲状腺肿88.4%，甲状腺腺瘤87.6%，甲状腺癌88.6%，甲状腺囊肿75.0%;总的灵敏度为86.4%。同位素扫描中结节性甲状腺肿以冷结节和凉结节为主;甲状腺腺瘤中可出现冷结节、凉结节、温结节，其比例相当;甲状腺癌中以冷结节最多，但也可有凉结节和热结节;甲状腺囊肿中以凉结节为多，可表现为凉结节及温结节。见表1～3。
表1 病理诊断与B超检查的比较(略)
注:括号内为与病理诊断的符合率
表2 病理诊断与同位素检查的比较(略)
表3 病理诊断与针吸细胞检查(略)
注:括号内为与病理诊断的符合率
3 讨论
甲状腺肿瘤在我国发病并不少见，大多数为良性，恶性者仅占少数，约10%左右，本组资料与此相符。提高对本病的认识，对早期诊断和治疗均很重要。
超声检查对甲状腺病变的检测相对较敏感，结节性甲状腺肿的灵敏度达67.1%，甲状腺癌达71.4%，甲状腺腺瘤达82.0%。B超主要显像观察甲状腺形态、边界清晰度、边缘声晕情况、内部回声是否均匀、有无钙化、周围组织浸润范围、周围淋巴结肿大等 [2] ，以此来判断甲状腺肿物的性质。从本组资料中看出，B超诊断常常把结节性甲状腺肿误诊为甲状腺腺瘤(包括囊腺瘤)，主要由于结节性甲状腺肿为多灶性增生，可表现为腺瘤样结节与胶质潴留性结节，结节性甲状腺肿可发生出血而囊性变，故易与甲状腺腺瘤囊性变、甲状腺囊肿混淆。B超对临床不能触及的甲状腺肿物的诊断具有绝对优势，文献称之为摸不到的结节(意外结节) [3] ，术前B超诊断多发肿物，在术中仔细探察均能找到病灶，对手术帮助很大。B超在区分甲状腺肿瘤的单多发性、良恶性、囊实性上意义较大，可作为筛选甲状腺肿物的重要手段，并可指导进一步手术治疗方案。结节性甲状腺肿为全甲状腺疾病，手术不能彻底解决，故除怀疑或不能除外恶性肿瘤的、有明确压迫症状的情况需手术治疗外，一般情况下可进行密切的保守治疗随访。甲状腺腺瘤有一定的癌变率，故原则上应早期手术治疗，甲状腺癌的患者除未分化癌以外均应手术治疗。
历史上同位素扫描曾作为甲状腺结节的首选检查，冷结节增加恶性病变的危险，热结节可排除癌，然而大量资料表明，冷结节仅有10%～15%可能是恶 性，而温结节中也有10%可能为恶性，热结节并不能绝对排除恶性 [1] 。临床统计表明，单发冷结节胶体性囊肿与变性的腺瘤占70%～75%，而甲状腺癌占15%～25%。本组冷结节中有18.2%为甲状腺癌，另有1例热结节病例诊断为甲状腺癌。同位素扫描缺少特异性和准确性，不能很好地鉴别结节的病变性质;同位素扫描在诊断甲状腺良恶性肿瘤时有其局限性，肿瘤直径小于1.0cm时较难显像，而且囊肿、桥本甲状腺炎、无功能性良恶性等肿瘤均能在扫描中显示“冷结节” [4] 。同时，同位素扫描使患者接受相当量的放射性物质。有人主张用亲肿瘤显影剂，如常规显影为无功能结节，亲肿瘤显影剂显像后有功能或高功能结节，则恶性的可能性大;也有人主张，可先作甲状腺静态显像，再作动态显像，如静态显像为无功能的冷结节，甲状腺动态显像血运丰富的冷结节，恶性的可能性大。对胸骨后甲状腺肿、异位甲状腺的定位诊断、追踪甲状腺癌的转移灶、判断复发情况、鉴别颈部肿块与甲状腺的关系时同位素扫描对诊断有帮助。
开展细针抽吸已有50年历史，随着方法改进和认识提高，近15年才得到迅速发展，在美国已被认为是诊断甲状腺结节最准确的检查 [5] 。细针抽吸最大的优点是帮助对甲状腺肿物的鉴别诊断，减少一些不必要的手术，增加了手术的阳性率。细针抽吸细胞学检查，因其具有创伤小、简单快捷等优点，广泛应用于甲状腺疾病，尤其是甲状腺结节的诊断，灵敏度较高。本组中对结节性甲状腺肿的灵敏度为88.4%，甲状腺腺瘤为87.6%，甲状腺癌为88.6%，甲状腺囊肿为75.0%。已有不少研究证实，细针抽吸活检诊断对于术前鉴别甲状腺肿瘤良恶性具有重要的临床意义，目前已成为甲状腺肿物鉴别诊断的首选实验室检查方法。针吸活检可能出现假阴性结果，原因有两种:(1)涂片质量不理想，由于细针取材有局限性，病变不能获得足够的细胞，对于这种情况可反复多次穿刺，以增加诊断准确性;(2)对于触不到的甲状腺肿物没有进行穿刺分析。随着B超技术的提高，对亚临床病灶开展B超引导下的穿刺，会明显增加针吸检查诊断的准确性，以防漏诊，对手术方式选择有积极作用。
结合本组资料，我们的体会是对于临床就诊的甲状腺肿物患者先进行B超检查，将其分为多发结节组与单发结节组;然后对两组进行细针穿刺，考虑为恶性病变的病例均需手术治疗，对于考虑良性病变的且有压迫症状的也都需要手术，多发结节组无压迫症状的给予随访，单发结节组为囊性病变的随访，若为实性病变则考虑手术。对于两组中不能确定性质的病变给予同位素扫描检查，了解其结节的功能，并行第二次针吸穿刺，确定为良性病变的随访，不能确定性质的给予手术治疗或活检。
术前行三项检查的关键是判断肿物的良、恶性，患者及医生最关心的问题是甲状腺肿物是否为癌，以确定手术方案。对于甲状腺囊性肿物、甲状腺热结节的患者，仍不能除外甲状腺癌的可能性，要进行针吸以防漏诊。对甲状腺肿物亚临床病灶，对于B超提示的病变在术中尽量进行探查，一般都能准确切除。对实性病变小且其他病变结节为良性的，可不需要全部切除。注意术前甲状腺良性疾病与甲状腺癌并存的情况，对需手术治疗的患者术中最好行多点快速冰冻检查，以防止漏诊甲状腺癌。
由本组资料可见，B超、同位素扫描、针吸检查对甲状腺肿物术前判定较重要，尤以B超、针吸诊断价值高。甲状腺肿物性质的判定对外科治疗有指导作用，对判断甲状腺肿物是否需要手术及鉴别亚临床病灶有重要意义。
[参考文献]
[1]钱熙国.甲状腺结节的诊断和处理[J].国外医学内科学分册，1999，26(1):17.20.
[2]白耀.甲状腺病变.基础与临床[M].北京:科学技术文献出版社，2003.213.216.
[3]TAN G H，GHARIB H，READIG C C.Solitary thyroid nod-ule.Comparison between palpation and ultrasongraphy[J].Arch Intern Med，1995，155(22):2418.2423.
[4]OZATA M，SUZUKI S，MIYAMATO T，et al.Serum thy-roglobulin in the follow-up of patients with treated differentiate thyroid cancer[J].J Clin Endocrinol Metab，1994，79:98.100.
[5]OERTEL Y C.Fine-needle aspiration and the diagnosis of thy-roid cancer[J].Endocrinol Metab Clin North Am，1996，25(1):69.91.
[作者简介] 李志俊(1952-)，男，山西原平人，副主任医师。
(乌鲁木齐铁路中心医院肿瘤外科，新疆乌鲁木齐 830011)
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(193KB，2页)。