单纯表面麻醉在青光眼手术中的应用
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[摘要]目的 观察评估单纯表面麻醉下抗青光眼小梁切除虹膜根切手术的效果。 方法 对29例(32眼)青光眼患者在0.4%Benoxil滴眼液和2%利多卡因液配合单纯表面麻醉下行小梁切除虹膜根切术。 结果 本组病例29眼(90.63%)术中无疼痛不适，3眼(9.37%)有轻微疼痛及挤眼动作，所有患者配合良好，均能顺利完成手术，术后眼压控制在15mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，视力及视野均较术前有不同程度的改善，眼部炎症反应轻。 结论 本组结果表明表面麻醉下小梁切除虹膜根切手术安全可靠、操作简便、手术时间缩短，在临床上值得运用推广。
[关键词] 表面麻醉;青光眼;小梁切除术;虹膜根切术
青光眼是一种常见的致盲眼病，手术是治疗青光眼的重要手段，以往手术常采用球后、球周及球结膜麻醉，易产生一些并发症，影响了术中的操作和术后的效果。为了预防和减少并发症的发生，我们在单纯表面麻醉下行抗青光眼手术29例(32眼)，取得较好的效果，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例29例(32眼)，男9例，女20例;年龄45～67岁;急性闭角型青光眼18例(20眼)，慢性闭角型青光眼6例(7眼)，慢性单纯性青光眼3例(3眼)，继发性青光眼2例(2眼)。术前常规检查视力、视野、前房角等，眼压均控制在正常范围内，均行小梁切除术。
1.2 方法
术前30min肌肉注射镇静剂鲁米那0.1g。用日本参天公司生产的0.4%Benoxil滴眼液于术前15min开始点眼，2滴·次 -1 ，5min1次，点时嘱患者下视，点在上方结膜表面，术中酌情点2%利多卡因。开睑，轻做上直肌固定线，做以角膜缘为基底的结膜瓣，置浸有0.04%丝裂霉素棉片于巩膜面，5min后冲洗，做边长为4mm的以角膜缘为基底的三角形巩膜瓣，轻巧准确地切除1cm×2cm小梁组织及周边虹膜组织，整复虹膜组织，使瞳孔复圆，此时可见虹膜根切孔，用10-0尼龙线缝巩膜瓣尖端1针，可吸收缝线连续缝合球结膜。
1.3 结果
本组病例29眼(90.63%)术中无疼痛，配合良好，3眼(9.37%)有轻微疼痛及挤眼动作，所有的患者均能顺利完成手术，没有追加球后或球周麻醉。术后恢复良好，眼压均在15mmHg以下，视力及视野均较术前有不同程度的改善，眼部炎症反应轻，眼睑不肿活动自如，仅有轻度异物感等不适。
2 讨论
青光眼手术麻醉效果的好坏直接影响手术效果，以往用球后、球周、球结膜下麻醉不但容易引起眼睑肿胀、结膜水肿、眶压增高、眼压增高等直接影响手术操作，而且可能造成一些并发症，如视神经损伤、视网膜中央血管阻塞、球后出血、眼球穿通、眶内感染、复视、上睑下垂、血压升高等，特别是晚期青光眼患者视功能很差，球后麻醉常见的并发症一过性黑朦，对其残存视功能构成极大威胁，如不及时抢救可造成视力永久性丧失 [1] 。我们现在使用的表面麻醉剂渗透性强、起效快、镇痛效果好。因此表面麻醉既有利于手术操作，又可避免上述并发症的发生，达到比较理想的手术效果。
关于表面麻醉剂的选择，眼科医生持有不同的观点与经验。欧敏等 [2] 认为0.4%盐酸丁氨普鲁卡因较好，麻醉效果迅速，我们采用了0.4%Benoxil与0.2%利多卡因配合使用。
在采用表面麻醉手术的时候，患者的配合至关重要。应向患者交待注意事项，术中不能挤眼、不能用力咳嗽、不能憋气、憋尿等，使患者有充分的思想准备，消除恐惧心理，增强对手术的信心。同时，术前应用镇静剂，高血压患者用降压药控制血压等，以确保手术顺利完成。另外，我们觉得对年龄偏大、理解能力及耐受力相对较差，而且伴有较重心血管疾病者运用表面麻醉应慎重，对聋哑、弱智、语言交流障碍等患者不宜采用表面麻醉。
总之，本组结果表明表面麻醉下抗青光眼手术安全可靠、操作简便、解剖层次清晰、手术时间缩短，临床上值得应用与推广。
[参考文献]
[1]刘杏，刘灿，简峰，等.晚期青光眼术前含服心痛定预防球后麻醉致一过性黑朦[J].中国实用眼科杂志，2000，18(8):481.
[2]欧敏，郝燕生，汪力磊，等.225眼表麻超声乳化白内障摘除及人工晶体植入临床观察[J].中国实用眼科杂志，2000，18(5):296.297.
[作者简介] 黄学东(1961-)，男，江苏昆山人，副主任医师。
(昆山市中医院眼科，江苏昆山 215300)
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