原发性高血压早期肾损害与血压昼夜节律关系的研究
 |
| 第1页 |
参见附件(282KB，3页)。
[摘要]目的 探讨原发性高血压早期肾损害与血压昼夜节律之间的关系。 方法 对51例轻、中度高血压患者(勺型高血压29例、非勺型高血压22例)进行24h动态血压监测，同时测定所有研究对象的尿微量白蛋白.尿肌酐比值。 结果 非勺型高血压组与勺型高血压组相比，尿微量白蛋白的阳性率显著增高(P=0.001)。 结论 血压昼夜波动节律消失的原发性高血压患者早期肾损害较血压昼夜节律正常者明显。
[关键词] 高血压;尿微量白蛋白;昼夜节律变化
The study on relationship between early damage of kidney and blood pressure variation in patients with essential hypertension
LI Jie-bin，WANG Jie，LI Qun，LI Ji-hong
(Department of Cardiology，Tiantan Hospital Affiliated to Capital University of Medical Science，Beijing100050，China)
Abstract:Objective To study the relationship between early damage of kidney and blood pressure variation in patients with essential hypertension.Methods Ambulatory blood pressure monitoring was measured in51patients，29patients of dippers and22patients of non-dippers.Microalbuminuria was detected by the DCA2000microalbu-minuria.creatinine assay in all patients.Results The frequency of early damage of kidney in non-dippers was higher than that in dippers.Conclusion The patients with non-dippers are more likely to suffer from early renal damage than patients with dippers.
Key words:hypertension;microalbuminuria;diurnal blood pressure variation
原发性高血压是临床多发病，易发生心、脑、肾等各种并发症。研究表明，微量白蛋白尿是高血压肾损害的早期表现[1] 。动态血压监测除可提供24h的血压值外，还提供血压的昼夜节律信息。正常人群血压曲线为双峰一谷变化曲线。未失去昼夜节律的高血压患者其血压仍保持这种变化曲线，最高血压出现在早晨，最低血压出现在夜间，称为勺型高血压(dippers);失去正常节律的患者，夜间血压较高，称为非勺型高血压(non-dippers)。非勺型高血压可加重心、脑、肾等靶器官的损害。本研究通过观察动态血压及尿微量白蛋白与尿肌酐比值，探讨高血压早期肾损害与血压昼夜节律的关系及其临床意义。
1 对象与方法
1.1 研究对象
我院2002年9月～2003年10月门诊及住院的符合(WHO.ISH，1999)高血压诊断标准，未服用降压药或曾无规律服用降压药且停药两周以上血压仍增高的轻、中度高血压患者51例，其中男30例，女21例，平均年龄(53.0±11.6)岁。经询问病史、体格检查和实验室检查排除继发性高血压、内分泌疾病、冠心病、心力衰竭、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、脑卒中、感染及肾功能不全(血肌酐>133μmol·L-1 、血尿素氮>7.2mol·L-1 )、肝损害(天门冬氨酸氨基转移酶或丙氨酸氨基转移酶>46U·L-1 )的患者。
1.2 研究方法
1.2.1 血压检测 患者坐位休息15min，然后采用标准汞柱式血压计，袖带缚于右上臂，充气后以每秒下降2mmHg(1mmHg=0.133kPa)的速度缓慢放气来测量收缩压和舒张压，舒张压以柯氏第5音消失为准，连续测量3次，每次间隔2min，取平均值。血压检测由年资较高的医师专人操作。符合研究标准者1周内完成动态血压监测、尿微量白蛋白和空腹静脉血生化检测。
1.2.2 动态血压检测 采用美国太空实验室(90270)动态血压监测系统，袖带缚于右上臂，自动充气测血压，测压间隔时间白天为30min，夜间为20min。监测时间从上午8:00～9:00至次日上午8:00～9:00，所得有效数据在85%以上。统计分析下列参数:(1)24h平均收缩压(24h SBP)和24h平均舒张压(24h DBP)。(2)白昼(6:00～22:00)平均收缩压(dSBP)和平均舒张压(dDBP)。(3)夜间(22:00～6:00)平均收缩压(nSBP)和平均舒张压(nDBP)。(4)血压负荷值，即监测过程中24h及白昼收缩压大于140mmHg或舒张压大于90mmHg次数的百分比，夜间收缩压大于120mmHg或舒张压大于80mmHg次数的百分比。(5)血压的昼夜变异率(△MBP%)，即(白昼均值-夜间均值).白昼均值。按昼夜时间段，血压曲线分为勺型和非勺型，当血压的昼夜变异律≥10%为勺型，反之昼夜变异律<10%为非勺型，本研究中以血压的昼夜变异率为依据，分为勺型高血压组和非勺型高血压组。
1.2.3 尿微量白蛋白测定 首先测定尿常规，尿蛋白阴性者采用免疫比浊法测定尿微量白蛋白，仪器为拜耳公司的DCA2000测定仪，白蛋白测定线性范围为5～300mg·L-1 ，批内变异1.64%;尿肌酐测定线性范围为15～500mg·L-1 ，批内变异1.55%，自动计算尿白蛋白与尿肌酐比值(A.C)。尿标本取早晨第1次尿，立即测定，每个对象查2次不同日尿液，取均值。以A.C>22mg·g-1 (男)、A.C>31mg·g-1 (女)为阳性[2] 。
1.2.4 空腹静脉血生化测定 全部对象均抽取空腹静脉血，测空腹血糖(GLU)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、肝功能。受试者均测身高(H)、体重(W)，计算体重指数(BMI)。
1.3 统计学处理
使用SPSS8.0统计软件进行分析，结果以ˉx±s表示，所有计量自资料进行正态分布性检验，符合正态分布。两组间比较用t检验，率的比较用χ2 检验，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
51例轻、中度高血压患者，其中勺型高血压29例，非勺型高血压22例，两组患者的一般资料见表1，两组患者相比年龄、病史、BMI、GLU、Cr无显著性差异。两组动态血压资料见表2，非勺型组有显著的SBP的升高、收缩压负荷的增加和血压节律的异常。非勺型组22例患者中有14例尿微量白蛋白阳性，勺型组29例患者中有5例尿微量白蛋白阳性，两组相比有显著性差异(χ2 =11.519，P=0.001)。
表1 两组高血压患者的一般资料(略)
表2 两组高血压压患者的动态血压情况(略)
3 讨论
高血压可引起轻重不等的肾脏损害，在良性的肾小动脉硬化出现临床症状(夜尿增多、蛋白尿)以前，血液和尿液常规检查都是正常的，但尿微量白蛋白的排出增加，可视其为原发性高血压的早期肾损害。对于高血压有靶器官损害的患者，美国高血压预防、检测、评估与治疗全国联合委员会第7次报告(JNC7)推荐对给予ACE.I等较好的靶器官保护药物，且对这些患者血压控制的要求更加严格，因此，早期发现靶器官损害具有重要临床意义。当前尿微量白蛋白的检测并未受到应有的重视，这可能与利用24h尿标本测定尿微量白蛋白的方法虽然最为理想，但由于24h尿标本测定容易受饮水量、运动等因素影响，且往往24h尿量计数不准确等因素有关。文献表明[3，4] ，随机测定尿微量白蛋白与尿肌酐比值与24h尿微量白蛋白测定结果有很好的相关性，且测定的方法简单，较易普及开展。我们利用计算尿微量白蛋白与尿肌酐比值的方法研究发现，尿微量白蛋白排出增加的高血压患者存在血压昼夜节律的紊乱。
本研究中研究对象未经过治疗或无规律治疗，故其血压水平和血压变化节律可能是导致靶器官损害的原因。本组研究中非勺型组尿微量白蛋白明显增高，表明血压昼夜节律与心、脑、肾靶器官损害之间有较高的相关性。夜间血压下降与交感神经活性下降有关，血压昼夜节律异常者常有持续交感活性的增高[5] 。有研究表明，血压昼夜节律减弱的高血压患者血浆内皮素水平显著增高，可能存在靶器官损害—内皮素增多—血压昼夜节律消失相互之间的恶性循环，加重靶器官的损害[5] ，而血管舒张性物质如降钙素基因相关态下降、血管收缩物质和舒张物质的分泌失衡更进一步导致白昼和夜间的血压持续增高[6] 。
本研究显示，高血压非勺型组与勺型组相比较24hSBP、白昼平均SBP、夜间平均SBP、24h收缩压负荷、白昼收缩压负荷、夜间收缩压负荷均有显著差异。
近几年来收缩压升高日益受到重视，收缩压升高被认为是冠心病、脑中风的高度预测指标及独立危险因素，而且与舒张压增高相比，收缩压增高与终末期肾病相关性更强[7] 。两组相比非勺型高血压组有高的收缩压负荷，提示24h血压超出正常值的频度对肾脏的早期损害可能有一定的作用。
本研究表明，高血压早期肾脏损害不仅与收缩压的升高、收缩压负荷的增加相关，而且与血压昼夜节律变化异常密切相关，因此，对高血压早期肾损害患者应了解其动态血压特点，并给予相应治疗，这对保护靶器官具有重要意义。
[参考文献]
[1]刘传民，李景新.微量白蛋白尿与高血压靶器官损害[J].临床荟萃，1999，14(9):417.417.
[2]Guidelines Committee.2003European society of hypertension-euro-pean society of cardiology guidelines for the management of arterial hypertension[J].J Hypertens，2003，21(6):1011.1153.
[3]SCHWAB S J，CHRISTENSEN RL，DOUGHERTYK，et al.Quanti-fication of proteinuria by the use of protein-to-creatinine ratios in single urine samples[J].Arch Intern Med，1987，147:943.944.
[4]姬景章，李忠信，王秀芬，等.尿微量白蛋白测定的生物学变异研究[J].天津医科大学学报，2000，6(2):138.141.
[5]赵光胜.现代高血压学[M].北京:人民军医出版社，1999.335.336.
[6]FRATTOLA A，PARATI G，CUSPIDI C，et al.Prognostic value of24hour blood pressure variability[J].J Hypertens，1993，11(10):1133.1137.
[7]KLAG M K，WHELTON P K，RANDALL B L，et al.Blood pressure and end-stage renal disease in men[J].N Engl J Med，1996，334:13.18.
[作者简介] 李杰宾(1976-)，男，河南平顶山人，住院医师，在读硕士研究生。
(首都医科大学附属北京天坛医院心内科，北京 100050)
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(282KB，3页)。