老年食管癌放射治疗的临床价值
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[摘要]目的 评价老年食管癌放射治疗的临床价值。 方法 36例老年食管癌均采用电子直线加速器6MV.X线外照射治疗，用模拟机定位，设三野或四野，总肿瘤剂量控制在6000～7000cGy。 结果 36例老年食管癌放疗后完全缓解(CR)14例，占38.9%，部分缓解(PR)20例，占55.6%，缓解病例共34例，占94.4%。1、2、3、5年生存率分别为50.0%、36.4%、21.4%、8.3%。死亡原因中局部复发17例，占56.67%，远处转移8例，占26.67%。 结论 老年食管癌放射治疗对缓解症状、提高生存质量起到了积极作用，有一定的临床价值。
[关键词] 老年人;食管癌;放射疗法
我科自1995年2月～2002年10月共收治食管癌患者115例，其中60岁以上行放射治疗者54例(46.96%)。除去临床资料不全和因病情恶化、照射剂量不足而终止治疗的18例外，现将36例老年食管癌放射治疗结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
36例患者中男27例，女9例;年龄60～80岁，中位年龄67岁;病史在3个月以内者20例，4～6个月15例，7～12个月1例;病变位于食管上段6例，中段20例，下段10例。全部病例均经病理证实，33例为鳞状细胞癌，3例为小细胞未分化癌。根据临床分期标准，Ⅱ期7例，Ⅲ期22例，Ⅳ期7例。其中Ⅲ、Ⅳ期共29例，占80.6%。
1.2 治疗方法
36例均使用美国瓦里安公司生产的2100C型双光子电子直线加速器6MV.X线外照射治疗，用模拟机定位，设三野(前一野垂直照射，后两斜野呈角交叉照射)或四野(先前后对穿垂直照射，肿瘤剂量4000cGy后改右前左后两斜野呈角对穿照射)，上界定在病灶上3cm，下界定在病灶下4cm。照射方法:每周5次，每天1次，每次照射的肿瘤剂量为180～200cGy。总肿瘤剂量控制在6000～7000cGy。
2 结果
食管癌放射治疗近期疗效评价标准按1989年万钧提出的分类法[1] 进行评估。完全缓解(CR):肿瘤完全消失，食管片边缘光滑，钡剂通过顺利，但管壁可稍显强直，管腔无狭窄或稍显狭窄。粘膜基本恢复正常或增粗。部分缓解(PR):病变大部分消失，无明显的扭曲或成角，无向腔外溃疡。钡剂通过尚顺利，但边缘欠光滑，有小的充盈缺损和(或)小龛影，或边缘虽光滑，但管腔有明显狭窄。无缓解(NR):放疗结束时病变有残瘤或看不出病变有明显好转，仍有明显的充盈缺损及龛影或狭窄加重。
本组近期疗效评价为完全缓解(CR)14例(38.9%)，部分缓解(PR)20例(55.6%)，无缓解(NR)2例(5.6%)。总缓解率为94.4%。
本组3例失访，其余病例随访时间均在1年以上，随访率为91.7%。失访者自失访日期起作死亡统计。放疗后1、2、3、5年生存率分别为50.0%(18.36)、36.4%(12.33)、21.4%(6.28)、8.3%(2.24)。随访中30例已经死亡，其中死于局部复发17例(56.7%)，远处转移8例(26.7%)，其他疾病2例(6.7%)，原因不详3例(10%)。
3 讨论
普遍认为，外科手术是食管癌首选的治疗方法，但老年患者一般情况差，或伴有心肺等脏器的功能不全而难以承受手术治疗。即使作了手术切除，术后恢复亦慢，而且并发症多。还有些老年患者及其家属因担心手术风险会增加临终前痛苦，甚至惧怕肿瘤扩散而 拒绝手术治疗。与手术治疗相比放射疗法的创伤小、适应证广、并发症少，患者容易接受。从本组36例单纯放射治疗效果看，其1、3、5年的生存率与国内报道[2] 的其他年龄组放疗后的生存率无显著性差异。从近期疗效评价来看，其中CR和PR共34例，占94.4%，说明放射治疗老年食管癌是有临床价值的。
食管癌治疗失败的主要原因是局部复发以及远处转移，本组30例死亡原因中，仅死于局部复发就高达56.7%，证明食管癌的局部处理是治疗成败的关键。
近年来，随着对肿瘤放射生物学认识的深入，认为放射治疗过程中肿瘤干细胞加速再增殖是常规放射治疗局部失败的主要原因。Withers等[3] 研究认为，肿瘤细胞加速再增殖发生在常规放射治疗开始后4周左右。根据此原理设计食管癌的加速超分割(包括全程加速及后程加速)治疗，疗效较常规分割治疗的局部控制率和生存率均明显提高[4～8] 。汪洋等[9] 报道，老年食管癌后程加速超分割治疗后5年局部控制率达63.7%，5年生存率达34.4%，虽然放射治疗的急性反应有所增加，但经对症处理后症状多可缓解，患者大多能耐受。我科有关食管癌加速超分割放射治疗的资料有待后续总结报道。
[参考文献]
[1]万钧，肖爱勤，高淑珍，等.食管癌放疗后近期疗效评价标准———附1000例分析[J].中国放射肿瘤学，1989，3(4):205.207.
[2]朱孝贞，尹淑玲，陈秋立，等.2722例食管癌放疗分析[J].中国放射肿瘤学，1988，2(4):18.19.
[3]WITHERS H R，TAYLOR JMG，MACIEJEWSKI B.The hazard of accelerated tumor clonogen repopulation during radiotherapy[J]. Acta Oncologica，1988，27:131.136.
[4]汪洋，施学辉，姚伟强，等.连续加速超分割与后程加速超分割治疗食管癌[J].中华放射肿瘤学杂志，2000，9(3):152.155.
[5]赵快乐，汪洋，施学辉.食管癌后程加速超分割放射治疗的临床分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2001，10(1):14.17.
[6]彭开桂，段诗苗，刘辉，等.食管癌全程加速超分割放射治疗的临床研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2001，10(2):77.79.
[7]汪洋，施学辉，何少琴，等.超分割放射治疗食管癌的远期疗效和预后分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2003，12(1):4.8.
[8]李小敏，王玉，戴建平，等.食管癌后程加速超分割放射治疗协同化疗的临床研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2003，12(1):1.3.
[9]汪洋，赵快乐，施学辉.老年食管癌后程加速超分割放射治疗的疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2003，12(2):82.85.
[作者简介] 张雨洁(1963-)，女，江苏宿迁人，主治医师。
(乌鲁木齐铁路中心医院放疗科，新疆乌鲁木齐 830011)
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