系统性红斑狼疮真菌感染现状分析
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[摘要]目的 分析系统性红斑狼疮(SLE)真菌感染现状，探讨防治对策。 方法 对四川大学华西医院2000年4月～2002年3月两个年度临床免疫科住院的SLE患者的真菌感染情况进行统计分析。 结果 SLE患者真菌感染率为12.6%～18.7%，医院外感染以甲癣为主，医院内感染以肺、口腔粘膜感染为主，菌种分类以念珠菌最常见(83.3%)。 结论 SLE患者真菌感染率高，念珠菌为常见致病菌，采取有效防治措施可降低感染率。
[关键词] 系统性红斑狼疮;真菌感染;防治措施
系统性红斑狼疮(SLE)的治疗需长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或细胞毒性药，继发感染是其常见并发症。我们对SLE患者的真菌感染情况进行统计分析，探讨防治对策。
1 临床资料
1.1 病例来源
选择四川大学华西医院2000年4月～2001年3月、2001年4月～2002年3月两个年度(以下分别称为第1年、第2年)临床免疫科住院患者，SLE的确诊按美国风湿病协会(ARA，1982)制定的标准，第1年患者310人，第2年366人，合计676人。
1.2 真菌感染
真菌感染的确诊依据临床症状、体征和病原学。第1年真菌感染患者有58人，感染率18.7%，第2年46人，感染率12.6%。据感染地点分为医院外感染和医院内感染，第1年院内感染有26人(8.3%)，第2年21人(5.7%)。据感染部位分为浅部真菌感染和深部真菌感染，其中甲癣和口腔粘膜感染归为浅部真菌感染，深部真菌感染定位根据下呼吸道分泌物、血液、脑脊液、尿液、粪便等标本查找到真菌而确定。真菌感染可一个或多个部位，感染分布构成详见表1。菌种统计:2年内所有入选病例送检的标本结果显示真菌阳性的有72份，其中念珠菌60份(83.3%)、隐球菌3份(4.1%)、曲霉菌1份(1.4%)、未分型8份(11.1%)。
2 讨论
2.1 SLE患者真菌感染情况
真菌广泛存在于自然界中，绝大多数为条件致病。真菌感染的主要诱因有:长期大量使用广谱抗生素及糖皮质激素，恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症等慢性消耗性疾病和大面积烧伤，细胞毒性药物、免疫抑制剂的应用，自身免疫病的免疫缺陷，留置各种医疗导管等[1] 。本组病例真菌感染率为12.6%～18.7%，其中院内感染率为5.7%～8.3%。
2.2 SLE真菌感染类型
由表1可见，第1年和第2年院外真菌感染的以浅部真菌感染为主，甲癣最常见，分别占62.5%(20.32)和68%(17.25)，且呈慢性、反复发作;深部真菌感染分别占12.5%(4.32)和12%(3.25)。院内感染者中深部真菌感染比率增高，分别为30.8%(8.26)和23.8%(5.21)，口腔粘膜感染也高于院外。由于SLE大多病情呈慢性、反复发作、进行性发展，治疗需长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或细胞毒性药，造成患者免疫功能低下，促进真菌繁殖;住院患者相对病情危重，部分合并低蛋白血症、贫血、严重脏器受损、多器官衰竭或多重感染，需使用大剂量激素、免疫抑制剂或细胞毒性药抢救治疗，或安置吸痰管、导尿管、深静脉插管等医用导管，故发生真菌感染的几率明显增加。感染部位最多见肺、口腔粘膜，其次消化道、泌尿道，血液、脑脊液及多部位感染少见[2，3] 。两年度676人中20人深部真菌感染，其中肺11人，消化道2人，泌尿道1人，血液1人，脑脊液3人，多部位感染2人。菌种分类念珠菌最常见，占83.3%，未分型占11.1%，隐球菌、曲霉菌少见，分别有3例(4.1%)、1例(1.4%)，结果与文献报道[4，5] 一致。
2.3 加强防治措施以降低真菌感染率
表1 两年度SLE患者真菌感染构成(略)
表1结果显示:第2年度与第1年度比较，真菌感染率有所下降，差异有统计学意义(χ2 =4.863，P=0.027);院内感染率虽有所下降，但无统计学意义(χ2 =1.821，P=0.177)。真菌感染率下降与我院对医院感染的危险因素采取了相应的措施有关，如加强患者的健康宣传教育，缩短住院时间，高危人群实行保护性隔离，尽可能减少侵入性操作，严格无菌操作，合理使用抗生素，做好口腔、皮肤护理，注意饮食卫生，改善病房环境卫生等，从而有效降低了医院感染的发生。
[参考文献]
[1]陈文彬.深部真菌感染病原学诊断概述[J].中国实用内科杂志，2002，22(1):5.6.
[2]薛国文，冷泰俊，邹英，等.医院感染7年回顾与前瞻性监测[J].中华医院感染杂志，1996，6(1):18.19.
[3]杨玉芳，何佩贞，吴闯.32例医院真菌感染临床分析[J].中华医院感染杂志，2002，12(2):125.126.
[4]李志军，王翠兰，范晓云，等.系统性红斑狼疮并发细菌及真菌感染的临床研究[J].中华风湿病学杂志，2000，4(3):165.168.
[5]SHAYAKUL C，ONGAY L，CHIRAWONG P，et al.Lupus nephri-tis in Thailand:clinicopathologic findings and outcome in569pa-tients[J].Am J Kidney Dis，1995，26:(2)300.307.
[作者简介] 鲜平(1970.)，女，四川德阳人，主治医师。
(成都铁路局中心医院风湿科，四川成都 610081;四川大学华西医院临床免疫科，四川成都 610041)
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