人工髓核置换术的护理
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腰椎间盘突出症的手术治疗主要以后路减压髓核摘除为主，近年来该技术取得了长足进步。但就远期效果而言，椎间盘髓核摘除以后改变了脊柱正常的生理形态和生物力学环境，而人工髓核置换术被认为是可以弥补髓核摘除术不足的有效方法。本科目前已开展该手术21例，现将该手术前后的护理体会介绍如下。
1 术前护理
1.1 一般护理 (1)常规备皮、备血，术前晚灌肠，术前导尿。(2)向患者介绍术前、术中、术后的体位要求和配合要点。
1.2 心理护理 髓核摘除神经根减压加人工髓核置换术是新技术，病人对此了解少，故病人均存在顾虑、紧张情绪，术前向病人解释手术的优点和近远期疗效，增强其信心。同时向病人介绍本科先进的医疗技术，解除其顾虑。人工髓核植入体内后，其中水凝胶成分会发生水化而膨胀，将椎间隙撑开。此时将牵拉周围的纤维环，患者会出现腰酸不适等症状，一般在术后3～5d最明显，以后逐渐消失。术前应向患者交代清楚，以免届时患者对手术效果产生怀疑。
2 术后护理
2.1 一般护理 (1)该手术均采用全身麻醉，床边应常规备氧气、吸引器装置。病人回病房时，由医生保护手术部位，并保持腰椎平直搬移至床上，护理人员与麻醉师严格交接班。予病人吸氧，并密切观察其生命体征。(2)保持伤口引流管和导尿管的通畅。观察伤口引流液的性状并记录引流量。确保引流管通畅，防止血块淤积在创腔。导尿管定时开放，以训练膀胱的功能。(3)加强饮食指导。因该手术术后病人需卧床数日，故嘱病人在增加营养的同时，宜多食富含粗纤维的蔬菜、蜂蜜水、香蕉等，防止便秘。
2.2 专科护理 (1)严密观察病人双下肢的感觉及运动状况，以了解患者神经功能恢复情况。每日晨间护理时触摸病人双下肢，并让病人活动双下肢。(2)体位。平卧24h后指导病人整体翻身。开始可采取旁人扶助法:一手扶肩部，一手扶臀部，嘱病人双腿弯曲，身体保持平衡，翻向一侧，再将臀部向后移动，背部可垫一软枕，使病人卧位舒适。如病人自行翻身，可采用滚翻方式，总之需保持腰椎平直，切忌扭腰，因为早期髓核未完全膨胀前容易发生移位。(3)功能锻炼。①术后第1天，嘱病人作直腿抬高锻炼，双下肢交替抬，每次10～15个，每日3～4次。以后几天，每天直腿抬高度数大于前一日，以防止神经根粘连。②腰背肌功能锻炼于术后4～5d进行，以加强脊柱稳定性。仰卧法:双腿弯曲，以头、双肘、双足为支点，向上挺腰。俯卧法:取俯卧位，作飞燕式锻炼。(4)术后早期禁止弯腰活动。手术均采用后路切口，尽量不要作腰椎前曲活动，以防止人工髓核从后方纤维环切口突出造成压迫。(5)术后1周左右，嘱病人佩带腰围下床行大、小便等日常活动，切忌负重。(6)腰围保护至少需要6周，6周内仍以卧床为主，加强腰背肌锻炼，避免弯腰动作。(7)3个月内不负重，禁止提重物、跑步等。
3 疗效观察
通过精心的治疗和护理后，本组21例患者腰痛和下肢痛症状均明显缓解，步态正常，下肢感觉、活动均好，生活能自理。无一例出现人工髓核移位并发症。术后复查腰椎X线片示病变椎间隙高度均明显改善，腰椎生理弯曲恢复。电话随访3个月，患者均未有腰腿痛复发，步态、活动正常，双下肢感觉、运动良好。日常生活无需辅助，有60%的患者已恢复正常工作。
(东南大学附属中大医院骨科，江苏南京 210009)
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