自体血液回输在腰椎手术中的应用探讨
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[摘要]目的 探讨自体血液回输在腰椎手术中应用的必要性，以减少并发症，节约血源。 方法 应用自体.2000型血液回输机对31例腰椎手术患者进行术中血液回输。 结果 31例患者平均回收源血量(1201±619)ml，经血液回收机处理回收红细胞浓缩液(671±278)ml。全部患者术中均无异体血输入。 结论 腰椎手术患者术中失血量较多，应用自体血液回输能有效地减少自体血丢失和异体血的输入量，既可节约血源，又可减少异体血输入可能引起的多种传染病。
[关键词] 异体输血;自体血液回输;腰椎手术
异体输血在抢救患者生命的同时有着可怕的副作用，避免和减少手术中异体输血，不仅可解决血源紧张和术中血液流失造成的浪费，而且还可以防止因异体输血可能引起的传染性疾病和异体免疫反应，所以术 中自体血液回输正日益受到医学界和患者高度重视。腰椎弓根固定及腰椎融合术是常见的脊柱外科手术，术中患者出血量较多。本院自2003年5月将自体血液回输技术应用于腰椎手术中，取得了较好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
将61例腰椎手术患者分为2组，2003年5月以后进行术中血液回输者31例为观察组，2003年5月以前没进行自体血回输的30例为对照组。两组患者术前血常规、出凝血时间均在正常范围。观察组31例腰椎手术患者中男17例，女14例，年龄23～76岁，平均(51.6±13.3)岁。观察组中有4例为双间隙行椎弓根固定及腰椎融合，其余均为单间隙手术，平均手术时间(157.2±26.6)min。对照组30例脊柱手术患者未行自体血回输，男17例，女13例，年龄22～75岁，平均(50.1±12.8)岁。30例手术中有3例为双间隙行椎弓根固定及腰椎融合，其余均为单间隙手术，平均手术时间(160.0±25.1)min。
1.2 方法
自体.2000型血液回收机(北京京精医疗设备公司生产)主要由储血过滤器、血液回收罐和各种一次性管道系统组成。手术开始前，连接安装各种管道系统和储血过滤器、血液回收罐，预装清洗液生理盐水1000～2000ml，用抗凝液(即生理盐水500ml加入20000U肝素)50～100ml预充回收管道系统。利用手术室内负压吸引装置(4.0～6.0kPa)与储血过滤器连接，使过滤器产生负压，经吸引器将手术野的渗血回收到贮血器待处理，吸入血量与肝素抗凝液比例以5∶1为最佳。回收血液在贮血器内经多层过滤(过滤网直径40μm)达一定量约500ml，启动回收罐，经分离、洗涤、净化、排空处理，将细胞碎片、游离血红蛋白及抗凝剂等分流到废液袋，浓缩的血细胞回收到储血袋，于术中及术后回输给患者。纱布上的血液可挤入储血器经洗涤后再予以吸引、回收。
对照组手术中尽量不输血，以贺斯和706代血浆补充失血量，出血量大于800ml、血红蛋白低于80g·L-1 时才考虑输入异体血。
1.3 结果
观察组31例术中出血550～2650ml，平均(1201±619)ml。回收源血400～2580ml，经洗涤处理后的血细胞量250～1850ml，平均回输浓缩血细胞(671±278)ml，其中回收血细胞大于1000ml5例，500～1000ml17例，小于500ml5例。所有回收血细胞量均于术中回输给患者，手术结束血未输完者带回病房继续输，本组无一例发生输血反应及感染。31例 术中均未输异体血。对照组30例出血量470～2780ml，平均(1186±587)ml。出血量大于1000ml者11例，均于手术中行异体输血，输入红细胞混悬液1～6单位、血浆200～600ml。有1例发生皮肤红疹及寒颤等轻度输血反应。两组病例术中出血量比较无显著性差异(P>0.05)。血常规监测显示接受自体回输血者术后红细胞、血红蛋白、血小板均可维持在术前水平，与对照组效果相仿，不因手术出血而影响其结果。出凝血时间均在正常范围。
2 讨论
腰椎手术术中自体血回输血细胞效果良好，红细胞回收率高达90%[1] ，本研究观察组术中未输异体血，无输血反应及感染发生，病人术后恢复快。自体血液回输既可减少异体血输入可能引起的传染病，又可节约血源，缓解血源紧张的供需矛盾。但在行血液回输时应注意以下几点:(1)掌握自体血液回输机的操作规程，在安装一次性回收管道和自体血液的回收及回输过程中必须严格遵守无菌操作原则，确保自体回输血液无污染。(2)术中尽可能回收源血，包括术中生理盐水冲洗时的稀释血液(计算手术出血量时应减去冲洗盐水量)，以最大限度地利用自体血。(3)术前访视手术患者时应详细向患者及家属讲明自体输血的优势以及自体输血与异体输血的利弊，尊重患者的自主权。为了节约一次性耗材，我们在手术前期只安装一次性的吸引管道及储血过滤器，当术中出血量大于500ml时再安装离心泵装置进行血液回收处理，这样可避免源血量回收不足时引起离心泵装置的浪费而增加患者的经济负担。(4)脊柱结核、腰椎肿瘤或感染手术为自体血液回输的禁忌证，应严格掌握。经洗涤处理过的自体血应尽早回输给患者，室温放置不超过4h，以避免感染和细胞破坏。(5)造成血浆蛋白丢失是自体血回输的主要缺点，所以大量使用回收血的患者术中要适当补充胶体液。血小板回收率低[2]，故应注意监测凝血系统，必要时补充血小板。
[参考文献]
[1]陈绍祥，朱萧玲，张英民，等.术中自体血液回输应用[J].第四军医大学学报，2001，22(6):559.561.
[2]朱贤，王创利，郭秀红，等.术中自体血液回输在骨科手术中的应用[J].中国血液流变学杂志，2001，11(3):245.247.
[作者简介] 袁梅(1968.)，女，江苏徐州人，护师。
(东南大学附属中大医院手术室，江苏南京 210009)
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