间歇性和恒定性外斜视的立体视研究
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[摘要]目的 探讨间歇性外斜视和曾有间歇期的恒定性外斜视手术前后立体视功能变化及手术时机。 方法 将48例间歇性外斜视和曾有间歇期的恒定性外斜视患者分为4～7岁、8～11岁、≥12岁3组，分别用颜少明《立体视觉检查图》和同视机检查患者手术前后近远立体视，并进行比较分析。 结果 术后患者近立体视较术前明显改善(P<0.05)，而远立体视改善不明显(P>0.05)。4～7岁组近远立体视改善明显优于其它2组。 结论 (1)将间歇性外斜视和曾有间歇期的恒定性外斜视作为一个整体进行研究更科学，关键在于如何确立曾有间歇期的恒定性外斜视的诊断标准。(2)间歇性外斜视和曾有间歇期的恒定性外斜视术后立体视的改善是从近距离到远距离的，早期手术可以更好地改善和恢复立体视功能。
[关键词] 外斜视;立体视;诊断标准
Study on the stereopsis of intermittent and constant exotropia
WU Hai-xiang，SUN Jian-ning
(Department of Ophthalmology，Zhongda Hospital，Southeast University，Nanjing210009，China)
Abstract:Objective To study the preoperative and postoperative changes of stereopsis and opportunity of op-eration of intermittent exotropia and constant exotropia having a intermittent period.Methods Forty.eight cases were evenly divided into3groups of4.7years，8.11years，≥12years respectively.Stereogram and synoptophore were tested and analysed before and after surgery.Results The postoperative stereopsis of short distance in most of patients were better than the preoperative one.But the recovery of long distance stereopsis was not significant.Fur-thermore，patients of4.7years group recovered better than those of the other two groups in both near and long dis-tance stereopsis.Conclusion (1)It is advisable to study intermittent exotropia and constant exotropia having a in-termittent period as an integer.It is crucila howto establish a diagnostic criteria of constant exotropia having a inter-mittent period.(2)Stereopsis of short distance recovered first，and then that of long distance did in patients with in-termittent exotropia and constant exotropia having a intermittent period.An early surgery should be performed to get a better recovery of stereopsis.
Key words:exotropia;stereopsis;diagnostic criteria
间歇性外斜视和恒定性外斜视是后天共同性外斜视的2种常见类型，目前国内对间歇性外斜视的研究大多不包括曾有间歇期的恒定性外斜视，而曾有间歇期的恒定性外斜视是由间歇性外斜视调节力减退，失去代偿发展而来的。由此可见，间歇性外斜视和曾有间歇期的恒定性外斜视存在着一定的联系。本研究将曾有间歇期的恒定性外斜视和间歇性外斜视作为一个整体，对其手术前后立体视功能的变化进行研究，并对手术时机进行探讨。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2003年7月～2004年7月在我院行首次外斜视矫正术的间歇性外斜视和通过自定筛选标准确定的曾有间歇期的恒定性外斜视患者48例，年龄5～26岁，双眼矫正视力≥0.8，除外垂直斜视和其它眼病。将所有病例分为4～7岁组、8～11岁组、12岁及以上组;每组为16例，所有患者术前用角膜映光法加遮盖去遮盖法、三棱镜中和法及同视机确定斜视性质和度数，而后行外斜视矫正术，术后恢复正位。
1.2 检查方法
应用颜少明《立体视觉检查图》检查近立体视，以立体视锐度≤60″为正常，不能辨认者为立体盲;应用同视机检查远立体视，Ⅰ级功能用笼像图片，Ⅱ级功能用猪八戒图片，Ⅲ级功能用彩球图片，均为周边立体视觉画片，三级功能全有者为正常远立体视。术后随访3个月。
1.3 统计学方法
本研究使用SAS统计软件，采用配对四格表χ2 及R×C表χ2 检验对数据进行统计学处理。
2 结 果
2.1 手术前后近立体视检查情况
术前共有13例(27.1%)有正常立体视，其中4～7岁组7例，8～11岁组3例，≥12岁组3例(表1)。术后3个月共有27例(56.3%)有正常立体视，其中4～7岁组14例，8～11岁组8例，≥12岁组5例，分别增加7例、5例和2例。经χ2 检验，χ2 =8.647，P=0.013，3组间手术后近立体视改善有显著性差异。手术前后有正常近立体视者分别为13例和27例，两者经χ2 检验，χ2 =13.867，P=0.001，有显著性差异。表1 手术前后近立体视检查情况(略)
2.2 手术前后远立体视检查情况
同视机检查术前有正常多元立体视1例，为4～7岁组(表2)。术后3个月有16例(33.3%)，其中4～7岁组10例，8～11岁组4例，≥12岁组2例，分别增加9例、4例和2例。经χ2 检验，χ2 =8.573，P=0.014，3组间术后远立体视改善有显著性差异。手术前后远立体视正常者分别为1例和16例，经χ2 检验，得出连续性矫正χ2 =0.128，P=0.721，故无显著性差异。表2 各年龄组手术前后远立体视检查情况 (略)
3 讨 论
3.1 区分曾有间歇期的恒定性外斜视恒定性外斜视是后天共同性外斜视的一种常见类型，Abroms[1] 、Von Noorden[2] 和Romano [3] 认为，恒定性外斜视是由间歇性外斜视失代偿后发展而来，因此，他们在进行研究时通常将恒定性外斜视和间歇性外斜视一起研究。国内学者多认为，恒定性外斜视分为有间歇期和无间歇期两种类型，同间歇性外斜视有所区别，所以多对恒定性外斜视和间歇性外斜视分别进行研究。我们认为应将曾有间歇期的恒定性外斜视和间歇性外斜视作为一个整体进行研究，但关键问题是如何对曾有间歇期的恒定性外斜视进行诊断，目前尚无诊断标准。通过相关研究和参考国内外文献，我们此次研究自定以下筛选标准:(1)发病初时，外斜视度不稳定，外斜视度数随年龄增长逐渐增加，就诊前斜视度已恒定超过2年;(2)曾经有过在强光下出现明显外斜视;(3)曾经有或就诊时仍有强光下喜闭一只眼。满足第1项和第2、3任意一项视为通过。按照此标准确定的曾有间歇期的恒定性外斜视14例，年龄为10～26岁，平均14.07岁，病程6～21年，平均10.64年。因此，本研究认为应增加第4项筛选标准，即患者年龄≥ 10岁，病程≥6年。至此，我们认为筛选标准应为满足第1项和2、3、4项中任意2项。
3.2 间歇性外斜视和具有间歇期的恒定性外斜视的手术时机
外斜视手术目的不仅为了改善外观，而且以恢复双眼单视和立体视更为重要，因此手术时机的选择是关键。在此问题上，争论尤为激烈，甚至得出截然相反的结论。Abroms
[1] 认为，小于7岁或外斜视病程短于5年的儿童术后立体视恢复更好，而Simmon等[4] 则认为，大于7岁的或外斜视病程超过5年的儿童进行手术更容易获得双眼视觉。本研究发现，48例患者通过手术矫正后，患者的近立体视均较术前明显改善，差异有显著性，而远立体视改善不明显。这表明远立体视改善和恢复还需要更长的时间。因此，间歇性外斜视和曾有间歇期的恒定性外斜视术后立体视的恢复是由近距离到远距离的。在对各年龄组术后远近立体视恢复情况的比较中发现，4～7岁年龄组改善明显好于其它2组，表明早期手术意义更大。
[参考文献]
[1]ABROMS A D，MOHNEY B G，RUSH D P，et al.Timely surgery in intermittent and constant exotropia for superior sensory outcome [J].Am J Ophthalmol，2001，131:111.116.
[2]VON NOORDEN G K.Binocular vision and ocular motility.Theory and management of strabismus[M].4thed.St Louis:Mosby，1990.330.339.
[3]ROMANO P E，ROMANO J A，PUKLIN J E.Monofixational in-termittent exotropia[J].Arch Ophthalmol，1979，97:1543.1544.
[4]SIMMON E P，MARCOTTY A，CROWE S，et al.Surgical out-comes in exotropia[A].Anual meeting of the association for re-search in vision and ophthalmology[C].Florida:Fort Lauderdale，2002.5.10.
(东南大学附属中大医院眼科，江苏南京 210009)
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