不明原因玻璃体混浊切割术后病因初探
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[摘要]目的 对术前不明原因的玻璃体混浊病例切割术后进行病因分析，为此类疾病的处置作一些有益探索。 方法 回顾性分析近3年接受玻璃体切割手术治疗的45例不明原因玻璃体混浊患者的临床资料，对术中及术后所获得的有关病因信息进行归纳剖析。 结果 在本组玻璃体混浊接受玻璃体切割手术的患者中，老年患者以视网膜静脉阻塞和不明原因多见;年轻患者以静脉炎、近视多见。 结论 老年患者无明确病因的玻璃体混浊应尽早行玻璃体切割术，以利于患者视力的尽早恢复，有助于防止并发症的发生。
[关键词] 玻璃体混浊;病因学;玻璃体切割术
Primary study on etiological factors of unidentified vitreous
opacity after vitrectomy
WANG Ai-lian，LIU Yao
(Department of Ophthalmology，Zhongda Hospital，Southeast University，Nanjing210009，China)
Abstract:Objective To explore etiological factors of unidentified vitreous opacity after vitrectomy and helpful therapy.Methods In a period of three years，45cases with unidentified vitreous opacity were analyzed retrospec-tively and information about etiological factors during and after operation were collected.Results Retinal vein oc-clusion and unidentified etiological factors in the old ages were common;while Eales's disease and myopia in young people.Conclusion Vitrectomy should be performed early in the elderly patients with unknown etiological factors in order to restore visual acuity early and prevent complications.
Key words:vitreous opacity;etiology;vitrectomy
很多原因如出血、炎症、变性、肿瘤等都可引起玻璃体混浊。以往对于玻璃体混浊疾病，多强调保守治疗的重要性，致使患者的视力难以恢复，不仅严重影响患者的生活质量，而且很多病例因不能及时对发病原因进行处理而产生诸如新生血管性青光眼等严重并发症，造成永久性视功能损害。近年来，随着玻璃体手术技术成熟，尤其是25G微创玻璃体手术的开展[1] ，玻璃体手术已经成为眼科常规手术之一。因此，作者回顾分析本院近3年来行玻璃体切割手术治疗不明原因玻璃体混浊患者的临床资料，参考术中及术后眼底镜检查、荧光造影检查所见，对病因构成进行分析，希望
借此对不明原因玻璃体混浊手术时机的选择提供参 考。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例共45例45只眼，其中男33例，女12例;年龄14～88岁，平均60岁;病程2周～3年。术前B超检查示合并视网膜脱离2例，合并并发性白内障及老年性白内障10例。术前常规行视力、光定位、色觉、眼部B超及检眼镜检查，全身检查包括血生化常规、血常规、空腹及餐后血糖、血压、心电图等。
1.2 方法
所有病例均行经扁平部闭合式三切口玻璃体切除术，术中无论保存晶体与否均尽量切除周边部玻璃体，对有视网膜明显变性区或为视网膜静脉阻塞、静脉炎者术中行眼内激光治疗，合并视网膜脱离者同时行视网膜复位术，合并白内障者同时行白内障摘除术。部分患者手术结束时给予空气或混合气体玻璃体腔内填充，术中未发现明确混浊原因者术后均予眼底荧光造影检查，以进一步明确病因。
2 结 果
术中及术后发现，本组病例中视网膜静脉阻塞及不明原因所占比例最多，而后依次为高血压动脉硬化、葡萄膜炎、黄斑变性、静脉炎、近视。老年患者(>50岁)以静脉阻塞、不明原因2种原因多见;年轻患者以静脉炎、近视多见。具体病因构成见下表。表1 玻璃体混浊患者病因构成及年龄情况表(略)
3 讨 论
玻璃体的混浊可由多种原因导致，是严重影响视力的重要疾病之一，常规给予保守或手术治疗。以往由于玻璃体手术技术相对复杂，且有一定手术风险，对于此类疾病多强调保守治疗，保守治疗3～6个月视力无明显好转后才建议手术治疗。此时患者的视力不仅长时间难以恢复，而且很多患者因不能及时明确病因并对其进行处理，产生诸如新生血管性青光眼、并发性白内障等严重并发症，部分患者甚至造成永久性视功能损害。
本研究显示，50岁以上的患者，其玻璃体混浊由静脉阻塞引起者占31.1%，其次是高血压动脉硬化(15.5%)、葡萄膜炎(8.9%)、老年黄斑变性(4.4%)。视网膜静脉阻塞可导致视力严重受损，病程较长。黄斑水肿、视乳头及视网膜新生血管是常见并发症，也是致盲的重要原因。尤其是缺血型患者，其病变区域视 网膜毛细血管广泛无灌注，加之玻璃体积血，会引起增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离、虹膜红变、新生血管性青光眼等并发症，最终导致患者视功能的丧失。玻璃体切除术能彻底清除病变玻璃体，从而清除玻璃体中大量存在的炎症因子和血管生成因子，阻止增殖性玻璃体视网膜病变进一步发展[2] ;另外，玻璃体切除使术中、术后激光治疗成为可能，从而能够有效防止虹膜红变、新生血管性青光眼等并发症。因此，尽早行手术干预对控制疾病进程有重要意义。近年来，随着玻璃体手术技术的成熟，尤其是25G微创玻璃体手术的开展，玻璃体手术已经成为眼科常规手术之一，因玻璃体切割术本身所导致的并发症逐渐减少。国外学者也主张视网膜静脉阻塞引起的玻璃体混浊应在视网膜玻璃体增殖、视网膜脱离出现以前尽早行玻璃体切割术，以获得更好的视力[3] 。玻璃体切割同时行增殖膜分离、t.PA注射、周边视网膜光凝对视网膜静脉阻塞的治疗是有效的[4] 。另外，我们认为，对于老年患者中由高血压、动脉硬化、葡萄膜炎及黄斑变性等引起的玻璃体混浊，尽早手术也能够尽快明确病因，为病因治疗创造条件。因此，对老年患者不明原因玻璃体出血所致玻璃体混浊，应尽早手术治疗，根据术中眼底病变及术后眼底荧光造影明确诊断，针对病因进一步治疗，尽可能防止严重并发症发生。本组年轻患者较少，结果难以说明问题，有待临床上进一步总结研究。
[参考文献]
[1]FUJII G Y，de JUAN E Jr，HUMAYUM M S.A new25.gauge in-strument system for transconjunctival sutureless vitrectomy surgery [J].Ophthalmology，2002，109:1807.1813.
[2]李光辉.玻璃体视网膜出血性疾病的远期疗效观察[J].中国实用眼科杂志，1999，17:540.541.
[3]TANAKA M，NINOMIYA H，KOBAYASHI Y，et al.Studies on vit-rectomy cases associated with complicated branch retinal vein occlu-sion[J].Jpn J Ophthalmol，2001，45:397.402.
[4]LAMH D，BLUMENKRANZ M S.Treatment of central retinal vein occlusion by vitrectomy with lysis of vitreopapillary and epipapillary adhesions，subretinal peripapillary tissue plasminogen activator in-jection，and photocoagulation [J].Am J Ophthalmol，2002，134: 609.611.
(东南大学附属中大医院眼科，江苏南京 210009)
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