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编号:11112764
骶尾部畸胎瘤术后复发因素及对策
http://www.100md.com 2005年2月1日 荣道建 李 旭 李心元
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    参见附件(150KB,2页)。

     [摘要]目的 探讨骶尾部畸胎瘤术后复发的因素及对策。 方法 回顾性分析8例术后复发病例的临床资料及其手术情况。 结果 8例再手术病例中,7例良性者术后近期未见肿瘤复发,1例恶性者术后1年因复发转移而死亡。 结论 良性瘤复发原因主要为肿瘤及尾骨残留,恶性瘤复发原因则为肿瘤浸润及转移,彻底切除肿瘤组织及残存尾骨是避免再次术后复发的重要因素。

    [关键词] 畸胎瘤;术后复发;骶尾部

    骶尾部畸胎瘤(Sacrococcygeal Teratoma,SCT)是由3种原始胚层组织演变而来的小儿常见的先天性肿瘤,手术切除讫今仍为最佳治疗方法,但文献报道SCT术后复发率约为11%.43%[1] 。本院自2000年1月~2003年9月共收治SCT术后复发者8例,现结合文献分析探讨本病的复发因素及其对策。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组8例中男2例,女6例,年龄2~14岁。在外院行第1次手术6例,本院手术2例。术后肿瘤复发时间为3个月~6年。

    1.2 临床表现

    术后3个月~5年出现骶尾部胀痛不适3例,2~6年发现骶尾部包块3例,6个月~2年发现骶尾部经久不愈的瘘道2例。按照Altman分型,Ⅰ型1例、Ⅱ型2例、Ⅲ型1例、Ⅳ型4例。

    1.3 特殊检查

    8例中有2例术前血清甲胎蛋白(AFP)有不同程度的升高。腹部X线平片发现骶前区有钙化灶3例,骶尾椎被浸润破坏者1例。B超、CT及MRI检查显示骶前区肿瘤呈囊实混合性6例,而呈囊变性和实质性各1例。2例经骶尾部瘘道造影显示造影剂注入骶前囊肿内。

    1.4 手术及病理

    按照Altman分型经骶尾入路切除肿瘤7例,而经腹骶尾联合入路切除肿瘤1例。术中发现8例SCT为囊性与实质性结构互相混杂存在,其中7例良性者肿瘤组织以囊性结构为主,肿块与周围组织粘连较重,3例行尾骨未切或仅部分切除,2例在深部组织中找到瘘管,1例恶性者瘤组织主要呈烂鱼肉样实质性结构。术后病理报告为成熟性畸胎瘤5例,未成熟性畸胎瘤2例,恶性畸胎瘤1例。

     2 结 果

    7例良性畸胎瘤经再次手术切除肿瘤、瘘管及残余尾骨,随访1~3年未见肿瘤复发及排便功能障碍。1例恶性畸胎瘤因广泛转移仅作姑息性切除术,术后1年因复发转移而死亡。

     3 讨 论

    有些学者认为良性SCT术后复发的主要因素是 因未切除与肿瘤紧密粘连的尾骨,以及术中包膜破裂遗留瘤组织所致,故术中剥离时应避免肿瘤破裂,尽量将尾骨与肿瘤合并切除是防止良性畸胎瘤复发的关键[2,3] 。本组8例术中发现3例有尾骨残留,而另2例则有深部瘘管,这些都是本组病例复发的可能因素。我们体会术后复发伴有残留尾骨或瘘管者,再次手术剥离需尽量避免肿瘤包膜破裂,并应将瘤组织、残余尾骨及瘘管彻底切除,当少数肿瘤与周围脏器紧密粘连不易分开时,需要残留部分肿瘤囊壁组织,但残留部分可用电刀或碘仿烧灼,充分破坏残留囊壁以减少术后的再次复发。

    另有学者认为,恶性肿瘤浸润广泛或术中溃破种植未能彻底切除是恶性SCT术后复发的重要因素。恶性畸胎瘤患者的手术一般较为困难且预后较差,多需采用手术联合化疗的方案以提高疗效,并可减少患者术后肿瘤的复发和转移,患者还须作定期随访与监测血清AFP水平[4,5] 。本组1例3岁患儿因恶性SCT广泛转移而仅作姑息性切除术,术后1年因复发转移而死亡。作者体会因骶中动、静脉为SCT血运的惟一来源,当肿瘤很难彻底切除或为避免发生血运转移,可先通过切断4、5骶椎暴露骶中动、静脉而予以结扎,能够起到减少术中失血和引起瘤体坏死的双重作用,本组7例患者术后近期随访的临床效果较为满意。

     [参考文献]

    [1]RESCORLA F J,SAWIN R S,CORAN A G,et al.Longterm out-come for infants and children with sacrococcygeal teratoma:a report from the children cancer group[J].J Pediatr Surg,1998,33:171.176.

    [2]宋家其,佘亚雄.325例小儿胚芽细胞瘤的诊断和治疗体会[J].中华小儿外科杂志,1995,16:276.

    [3]李福玉,胡廷泽,良诗民,等.小儿骶尾部畸胎瘤的手术治疗[J].中华小儿外科杂志,1998,19:47.48.

    [4]杨道贵,李忠民,张钲,等.小儿恶性骶尾部畸胎瘤的治疗[J].中华小儿外科杂志,1995,16:7.8.

    [5]罗亨卿,尹玉春,郑科炎,等.小儿复发性骶尾部畸胎瘤临床研究[J].临床小儿外科杂志,2002,1:176.177.

    (中国医科大学附属第二医院小儿外科,辽宁沈阳 110004)

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