列车乘务人员高血压知识知晓情况及干预研究
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[摘要]目的 了解上海铁路管区乘务人员对高血压知识的知晓情况，探讨适合乘务人员的健康教育及健康促进方法，提高目标人群对高血压的知晓率。 方法 采取整群抽样的方法。抽取上海铁路管区5个车队的全部乘务人员，进行自填式问卷分批调查，共调查1025人。经过一个阶段的健康宣教，再进行调查问卷，收回有效问卷998份，对调查结果进行分析。 结果 干预前被调查者对高血压的基本知识认识不足，对各类问题回答正确率大多在50%～60%之间，10个问题平均得分为6.07分(满分为10分)，平均知晓率为60.52%;经过健康教育，知晓情况明显改善，平均知晓率达75.15%。 结论 上海铁路管区列车乘务人员对高血压知识掌握较匮乏，不利于高血压患者自我控制血压和非高血压者预防高血压。经过合适的健康教育及健康促进等干预措施，能普及高血压常识，有效地提高高血压知识的知晓率。
[关键词] 列车乘务人员;高血压;干预研究;健康教育
高血压是一种最常见的心血管疾病，也是心血管疾病死亡的主要原因之一，同时还是一种多因素疾病[1] 。它在全球的患病率逐年增高，并有逐渐年轻化的趋势。在铁路企业中，开展职工高血压的预防、管理与控制，是值得探索的医学课题。2003年10月我们对辖区铁路35岁及以上一线乘务人员进行健康体检，发现高血压患者血压控制率低，体检人员中有47.12%(426.904)的人血压偏高，为了分析人们对高血压认知行为现状与防治中的薄弱环节，作者于2004年在上海铁路管区部分列车乘务人员中进行高血压相关知识的基线调查，并同时开展高血压相关知识的健康教育，为进一步在列车乘务人员中开展高血压预防控制工作提供基础资料，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
采取整群抽样的方法，抽取上海铁路管区5个车队的全部列车乘务人员，收回有效调查问卷1025份。经过一个阶段的健康教育及健康促进等干预措施，再进行问卷调查，收回有效调查问卷998份。
1.2 调查内容与方法
采用自填式问卷分班组分批集中调查，所有调查、质控及资料录入人员在调查前均进行统一培训。调查表包括被调查者的一般情况(性别、年龄、文化程度等)、高血压的基本知识(共10题，每题答对计1分，共10分)、高血压的自我了解程度以及高血压知识的获取途径等内容。
1.3 干预措施
通过发放宣传单和心血管健康教育光盘，对人群进行卫生宣教，包括解释高血压的发病因素、诊断标准、防治方法，指出高血压的危害性及可预防性，提倡限制烟酒、控制体重、规律生活、合理膳食、减少食盐量，同时义务为乘务人员测量血压。1.4 统计分析
数据的录入、统计采用SPSS12.0统计软件包及Foxpro进行，有关计量资料使用t检验和F检验，计数资料使用χ2 检验。
2 结果
2.1 人群基本情况
本次调查共发放高血压问卷调查表1060份，收回1047份，经查有效问卷1025份。被调查者年龄18～60岁，平均(37.2±12.1)岁;男625人，占60.98%，女400人，占39.02%，男女比例1.56∶1。人员构成以工人为主。健康干预后，收回有效问卷998份，其中男612份，女386份。干预前后男女性别、年龄构成及文化程度无显著性差异。
2.2 影响乘务人员高血压知识知晓的相关因素(干预前)
干预前人群高血压知识知晓状况:高血压基本知识得分>9分的20人(1.95%)，>8分的118人(11.5%)，>7分的293人(28.58%)，>6分的488人(47.61%)，>5分的668人(65.17%)。对各类问题回答正确率大多在50%～60%之间。根据调查人群性别、年龄、文化程度进行分组，各组人群的知识得分情况见表1。调查发现，高血压知识知晓程度与文化程度密切相关，从得分情况来看，文化程度高得分逐渐升高，且差异有显著性(F=5.18，P<0.01)。不同年龄组间得分差异无显著性(F=2.24，P>0.05)，男女得分差异亦无显著性(t=0.57，P>0.05)。表1 不同年龄、性别、文化程度者高血压知识得分情况(略)
2.3 干预前后乘务人员对自己血压知晓率的比较
对调查人群进行综合干预，结果发现，调查人群中干预前有15.51%的人知道自己患高血压，有41.66%的人知道自己血压水平;35岁以上的有24.92%知道自己患高血压，有49.67%的人知道自己血压水平;35岁以上的高血压人群80%知道自己血压水平。干预后人群有20.14%的人知晓自己患高血压，与前者相比差异有显著性(χ2 =7.40，P<0.01)，有51.70%的人知晓自己血压水平，与前者相比差异有显著性(χ2 =20.5，P<0.01)，35岁以上有30.17%的人知道自己患高血压，有65.00%的人知道自己血压水平，与前者相比差异均有显著性(χ2 =4.15、χ2 =28.88，P<0.01)。35岁以上的高血压人群知晓率提高不大，仅为84.58%，与前者相比差异无显著性(χ2 =1.25，均为P>0.05)。知晓率除高血压人群差异无显著性外，其余均有明显提高。
2.4 乘务人员干预前后高血压基本知识知晓率比较
在调查的1025人中，高血压基本知识普遍较缺乏，干预前10个问题按照知晓率由低到高列表排列见表2。有57.85%的人不知道每人每日食盐正确摄入量，50.05%的人不知道成人正常血压控制值，49.27%的人不知道35岁以上应定期测量血压。通过一个阶段的干预行动，除“合理膳食对控制血压有作用”知晓率差异无显著性外，其它高血压知识了解程度明显提高，知晓率由平均60.52%提高到75.15%，显著高于干预前(P<0.01)。表2 高血压知识知晓率的比较(略)
3 讨 论
3.1 乘务人员中开展高血压防治的必要性
铁路乘务人员工作具有一定的特殊性，他们常年奔跑在铁路线上，出乘时作息时间不定，休息时生活不规律、睡眠不足是普遍存在的现象。列车运行途中的噪声、摇晃也影响休息。职业紧张可引起高血压的发生在国外已有不少文献报道，Schnall等研究认为，职业紧张与高血压之间有显著关联[2] 。该调查人群2003年35～60岁的职工体检结果表明，高血压患病率高达47.12%。黄慧玲等[3] 的调查结果也显示，职业紧张是列车乘务人员高血压发病的重要危险因素之一，引起职业紧张的主要因素是职务特征。针对上述问题，今后应加强对该人群进行高血压健康知识宣传，举办高血压知识讲座，定期为他们测量血压，发放宣传资料，提高他们对高血压知识的知晓程度，使职工们认识到 高血压防治要从年轻人抓起，以降低高血压发病率。
3.2 乘务人员中高血压知识知晓的干预效果
调查发现，列车乘务人员中高血压基本知识较缺乏，得6分以上的仅占47.61%，基本了解高血压知识的还不足调查对象的1.8。他们文化程度普遍较低，对高血压相关知识的了解停留在较低水平。35岁以上的人知晓自己血压水平的不足一半，干预前，10个问题平均知晓率60.52%，每人每天食盐正确摄入量的知晓率最低，而对高血压控制标准了解的仅有49.95%，高血压患者虽然知晓率略高，但也只有56.60%。通过健康教育，使他们了解高盐膳食是我国人群高血压发病的重要危险因素，并随着年龄增长，高盐膳食的升压作用会变得越来越明显，血压升高在任何年龄、任何性别都能使冠心病的发病危险明显增加[4] ，因此有关知识的知晓率明显提高。干预后，35岁以上高血压人群对知晓自己血压水平问题无明显提高，可能是样本量过少所致。调查人群10个问题平均知晓率达75.15%。对自己血压水平、是否患高血压病等问题的知晓率均有明显提高。因此开展乘务人员的健康教育、健康促进等活动，可以显著地提高知识知晓率，这是防治高血压等慢性病的重要一步。从本次调查结果看，在企业中进行健康促进等干预措施是有效的、可行的。有的放矢地开展健康教育，进一步提高职工的高血压防治知识水平是经济有效的方法。让大家了解掌握高血压有关知识是群防群治的基础，是变被 动防治为主动防治的主要手段。
3.3 铁路职工中开展健康教育的对策及措施
根据工作特点，分析患病情况，有针对性地开展科普教育。不断利用乘务人员出乘前集合的时间，集中宣教，播放录象，免费发放科普宣传手册和宣传单，使职工在潜移默化中接受高血压防治知识。
调查显示，低文化程度者高血压防治知识较贫乏，应重点宣教。该人群患病率高，血压控制程度差，易导致多种并发症，其预防知识匮乏是主要原因之一。宣教时要督促他们改变不良的生活习惯，积极治疗基础疾病，切实控制血压，充分发挥基层医务工作者的保健作用，以提高铁路职工的健康水平。
[参考文献]
[1]刘力生，龚兰生，方圻，等.中国高血压防治指南[J].高血压杂志，2000，8:94;103.112.
[2]SCHNALL P L，PIEPER C，SCHWARTZ M，et al.The relationship between job strain workplace diastolic blood pressure and left ven-tricular mass index[J].JAMA，1990，263:1929.1935.
[3]黄慧玲，刘宝英，任南，等.职业紧张与高血压发病关系的1∶2配比病例对照研究[J].中国公共卫生，2002，18:11.13.
[4]安宁，谢高强，武阳丰，等.心脑血管病主要危险因素对其发病和死亡的归因危险[J].中国慢性病预防与控制，2003，11:42.45.
(上海铁路局疾病预防控制中心流行病科，上海 200071)
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