视网膜电图震荡电位对2型糖尿病患者白内障术后视力恢复的预测
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[摘要]目的 对2型糖尿病患者白内障囊外摘除人工晶体植入术前行视网膜电图(ERG)震荡电位(OPs)测定，评估患者术后视力恢复的程度。 方法 对伴发2型糖尿病的白内障患者35例(35只眼)在白内障囊外摘除人工晶体植入术前行OPs测定，与术后眼底所见、视力进行比较分析。 结果 术前OPs的振幅总和与术后眼底糖尿病视网膜病变程度相关，术前OPs的振幅总和与白内障术后视力改变明显相关(χ2 =24.03，P<0.001)。 结论 2型糖尿病患者白内障术前行视网膜电图震荡电位测定有助于对患者术后的视力恢复进行预后评估。
[关键词] 2型糖尿病;白内障摘除术;视网膜电图;震荡电位;视力
Prediction to the vision of type2diabetic patients by measuring oscillatory
potentials of electroretinogram after cataract operation
XU Lan，SHEN Hong，GU Min-feng，WANG Run-jie，BU Rui-fang，FU Dong-hong
(Department of Endocrinology，the1st People's Hospital of Wuxi，Wuxi214002，China)
Abstract:Objective To predict the vision of the patients with type2diabetes by measuring the oscillatory potentials(OPs)of electroretinogram of cataract before cataract extraction and implantation of artificial lens.Meth-ods OPs of electroretinogram of35cataract patients with type2diabetes were measured before cataract extraction and implantation of artificial lens，and the relationship between OPs and the vision or ocular fundus after operation were analysed.Results Summary of OPs amplitudes before operation was relative to the extent of diabetic retinopa-thy on fundus，the summary of OPs amplitudes before operation was relative to the alteration of vision after operation obviously.Conclusions Measuring OPs of electroretinogram of diabetic patients before cataract operation is help-ful to predict the vision of them.
Key words:type2diabetes mellitus;cataract extraction;oscillatory potentials;electroretinogram;vision
近年来，我国2型糖尿病(diabetes mellitus，DM)的发病率日益上升，已达6%～7%，在2型DM患者中白内障的发生率明显高于正常人群。随着白内障手术技术的提高，伴有糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)的白内障手术已不再是禁忌证[1] 。如何在术前客观评估DM患者白内障术后视力恢复状况是临床医生和患者所关心的问题。对DM患者的白内障患眼作视网膜电图(electroretinogram，ERG)震荡电位(oscillatorypotentials，OPs)检查可对视网膜的功能和结构作出评价，对评估术后视力的恢复、确定手术的适应证有积极意义。本院2001年4月～2004年3月2型DM伴白内障患者35例(35只眼)在白内障囊外摘除人工晶体植入术前行视网膜电图震荡电位测定，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
在本院行白内障晶体囊外摘除及人工晶体植入的2型DM患者35例(35只眼)，其中男16例(16只眼)，女19例(19只眼)，平均年龄(64.92±7.89)岁。经内分泌科确诊为2型DM且病史≥2年;术前晶体混浊，看不清眼底，术前B超检查排除有视网膜剥离和玻璃体增殖膜;患者全身及眼局部情况允许完成各项检查;术前血糖控制良好，空腹血糖<7.5mmol·L
-1 ，餐后2h血糖<11.1mmol·L-1 ;手术采用显微白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术，且人工晶体植入术后可以看清眼底，术后随访2个月以上。
1.2 仪器和OPs检查方法
用美国产UTAS.E3000视觉电生理仪与诊断系统。患者滴1%复方托品酰胺3次散瞳至瞳孔≥6mm，暗适应30min;然后安置电极，记录电极为角膜接触镜电极，参考电极和接地电极分别置于鼻根上方2.5cm前额及耳垂;采用全视野白色闪光刺激，背景光强度为0.0dB，通频带范围为100.500Hz，分析参数为OPs总波的振幅值，叠加4次，每次间隔15s，取平均值。
1.3 其他检查
白内障术前做视网膜电图震荡电位检查，根据眼轴长度和角膜曲率选择人工晶体的屈光度。患者资料还包括:年龄、性别，手术前后视功能检查、术后眼底情况、术中及术后并发症。35例患者均由同一名经验丰富的术者手术，且术式相同。
1.4 分组
选择视力1.0以上，年龄(63.13±7.35)岁的正常人20只眼的OPs的振幅值为正常值对照组，OPs振幅值为(161.50±30.14)μV。对患者术前OPs的振幅值与正常对照组进行比较和分析，振幅小于正常对照组1个标准差为异常，并且以1.3均值和2.3均值为界，规定OPs振幅值在107.70～131.36μV为轻度降低，OPs振幅值在53.81～107.70μV为中度降低，OPs振幅值低于53.81μV为重度降低。记录所有观察对象术前和术后视力及术中和术后并发症。
1.5 统计学方法
采用Ridit分析。
2 结 果
2.1 术前OPs测定与术后眼底所见比较
术前患者OPs振幅总和与术后眼底DR程度相关，振幅越低，病变越重。见表1。 表1 35例患者术前OPs测定结果与术后眼底所见的比较(略)注:括号内为构成比
2.2 术前OPs测定与术后矫正视力的关系术前OPs的振幅总和与术后视力改变呈正相关
(P<0.001)，提示OPs振幅越高，术后视力恢复越好。 见表2。表2 35例患者术前OPs测定结果与术后矫正视力的关系(略) 注:括号内为构成比，χ2 =24.03，P<0.001
2.3 术中及术后并发症
35例患者均未出现术中并发症，术后2例(5.7%)并发后囊混浊，1例糖尿病视网膜Ⅳ期病变者3个月后出现玻璃体出血。
3 讨 论
如果伴有糖尿病的白内障患者术前就存在较严重的糖尿病视网膜病变，即使手术成功，术后患者的视力也得不到明显提高，反而由于手术应激引起或加重糖尿病并发症，因此，术前对患者术后视力恢复的评估至关重要。临床上主要通过检查光色觉、瞳孔对光反应等判定眼底情况，固视检查及根据内视现象进行的内视检查可对黄斑功能准确判定，但对于伴有糖尿病的白内障患者，视网膜电图震荡电位可更精确判定DR的程度，可更精确预测其术后视力恢复程度。OPs是小而快且有节律地附在a波和b波，尤其是b波上升段的一些子波上，视网膜内层从视网膜血管系统获得所需的营养，视网膜血液循环障碍必将导致视网膜内层功能损害，震荡电位与视网膜内层活性密切相关，因而对视网膜循环障碍特别敏感。胡琦等[2] 的研究结果表明，DM患者眼底尚未出现改变时ERG的b波波幅、OPs各子波波幅及总波幅已有降低，随着DR的进展，各参数的异常率逐渐上升，各波的波幅也随之下降，潜伏期延长，说明OPs的检测不仅可以预测DR的发生及对DR作出早期诊断，而且能够反映视网膜的进行性损害，对DR的严重程度作出估计。有些学者认为震荡电位的各子波起源于视网膜的不同层次，有些疾病可选择性地使这个或那个子波受累，使各子波有助于确定疾病受损的病理位置[3] 。但用来研究DR最常用的指标是震荡电位各子波振幅的总和值，因为这种独立于ERGb波的震荡电位在视网膜循环受阻时，OPs的异常往往先于a波和b波的改变。
本组35例患者中，1例患者眼底未见DR，而OPs幅值已显示轻度降低，说明OPs的振幅改变是在病变早期甚至眼底镜下未见DR之前就可出现震荡电位选择性的降低。术前OPs的振幅总和与术后眼底DR程度相关，振幅越低，病变越重;术前OPs的振幅总和与术后视力改变明显相关，即振幅越高，术后视力恢复越好。与许建华等人[4] 的研究结果一致。
从上述研究结果可看出，糖尿病合并白内障患者，如果在人工晶体植入术前作视网膜电图震荡电位检查，可了解患者是否存在DR及其病变程度，对评估术后视力恢复程度、确定手术适应证及术后治疗方法都有积极意义。另一方面也可使患者及其家属术前有取舍手术的依据，减轻患者经济负担，减少医疗纠纷的发生，提高患者的生活质量。另需强调的是，术前严格控制血糖也是保证手术成功的关键之一。
[参考文献]
[1]郭晓萍，高岩.糖尿病患者白内障摘除人工晶体植入与糖尿病视网膜病变的关系[J].中华眼科杂志，1995，31:441.
[2]胡琦，张雨春，徐锦堂.早期糖尿病视网膜病变的视网膜电图研究[J].中国实用眼科杂志，2001，19:629.631.
[3]吴德正.正确使用视觉电生理技术提高其临床应用价值[J].中华眼底病杂志，2001，17:255.256.
[4]许建华，刘哲丽，乔光，等.视网膜震荡电位对糖尿病患者白内障术后视力的预测[J].中国实用眼科杂志，2002，20:915.917.
[作者简介] 许岚(1966-)，女，江苏无锡人，副主任医师。
(无锡市第一人民医院内分泌科，江苏无锡 214002)
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