新生儿缺氧缺血性脑病血浆皮质醇和血糖的变化及临床意义
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[摘要]目的 观察新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿血浆皮质醇及血糖水平的变化，为临床治疗提供依据。 方法 用放射免疫法测定60例HIE患儿的血浆皮质醇及血糖水平，并与45例正常新生儿作对比。 结果 60例HIE患儿中，中度及重度者血糖值明显高于对照组(P<0.01)，轻度组血糖水平与对照组相比无显著性差异(P>0.05);轻、中、重度HIE患儿血浆皮质醇水平均明显高于对照组(P<0.01)，且分度愈重，血浆皮质醇水平愈高。 结论 在临床治疗HIE过程中要严密观察血浆皮质醇及血糖的变化，严格控制葡萄糖输注的量及速度，应用糖皮质激素时严格掌握其适应证及剂量。
[关键词] 缺氧缺血性脑病;血糖;皮质醇
新生儿患缺氧缺血性脑病(HIE)时存在很多内分泌及代谢紊乱状况，其中血浆皮质醇及血糖的变化很显著，临床治疗中关于激素的应用存在很多争议。本研究通过观测HIE患儿的血浆皮质醇及血糖的变化与患病严重程度的关系，为临床治疗提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 对象
2002年1～6月本院收治的60例HIE患儿为观察组，其中男36例，女24例;轻度22例，中度18例，重度20例。胎龄37～41周，出生体重(3200±340)g，自然分娩35例，剖宫产25例。对照组为我院同期出生的健康新生儿45例，其中男25例，女20例，胎龄37～39周，出生体重为(3000±408)g，自然分娩25例，剖腹产20例。两组均除外采血前应用过糖皮质激素、氨茶碱、镇静剂及12h内用过葡萄糖制剂者，且除外糖尿病母亲所生的新生儿。1.2 方法
HIE患儿均在发病后24h内采血，时间定于晨6:00～9:00，血浆皮质醇采用放射免疫法测定，试剂盒由北京华英公司提供;血糖采用日本产全自动生化分析仪检测，试剂盒由意大利Sclava公司提供。对照组均在生后24h内采血，采血及检测方法与观察组相同。1.3 统计学处理数据采用ˉx±s表示，组间均数的比较采用t检验。
2 结 果
2.1 HIE患儿与对照组血糖水平比较
轻度HIE患儿血糖值与对照组无显著性差异(t=0.81，P>0.05)，中、重度患儿与对照组有极显著差异(t=5.76、9.91，均P<0.01)。见表1。表1 HIE患儿血糖与对照组血糖水平比较(略)
2.2 HIE患儿血浆皮质醇水平与对照组比较
轻、中、重度HIE患者，血浆皮质醇水平均高于对照组(t=4.51，5.26，10.15，均P<0.01)。见表2。表2 HIE患儿血浆皮质醇与对照组的比较(略)
3 讨 论
本研究显示HIE患儿血浆皮质醇水平均明显高于对照组，且临床分度愈严重，皮质醇分泌愈高，考虑可能因患儿缺氧缺血及各种刺激导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋，使皮质醇分泌增加有关，也说明患儿的内分泌系统比较成熟，对刺激能产生足够的应激反应。对照组的血糖与轻度HIE组比较无显著性差异，但与中度及重度HIE组的血糖存在显著性差异，其变化规律与皮质醇相似，这说明可能血糖的变化与糖皮质激素的分泌有关。关于HIE患儿血糖变化仍存在很多争议，有人认为窒息后发生低血糖[1] ，也有人报道缺氧后产生高血糖[2] 。目前临床都比较重视低血糖对新生儿的损害，但高血糖对新生儿神经系统的损害尚未引起足够重视。本组研究表明，HIE患儿缺氧愈严重，血糖增高愈明显，可能与缺血缺氧时机体神经内分泌被激活、代谢性激素的分泌异常增高、血氧含量下降及组织对糖的利用减低有关。高血糖导致严重的脑组织内乳酸增加、血氧减少、颅内血管破裂，从而增加HIE患儿死亡率并加重神经功能障碍[3] 。应激反应愈强，血糖升高愈明显，预后也愈差[4] 。故临床治疗中，应密切监测血糖，严格控制葡萄糖输注的浓度及速度。本研究提示HIE患儿的皮质醇水平明显高于对照组，且分度愈重，升高愈明显。目前有人主张治疗HIE使用大剂量激素[5] ，本研究提示HIE患儿肾上腺皮质功能良好，应尽量用小剂量甚至不用激素，以防止肾上腺皮质萎缩及高血糖的发生而导致HIE病死率的上升。
[参考文献]
[1]徐琦新，郭静，王丹，等.窒息后新生儿的血糖监测[J].中华儿科杂志，1995，33:44.
[2]吕修华.新生儿窒息血糖监测的临床意义[J].实用儿科临床杂志，2003，18:457.458.
[3]COMBS D J，REULAND D S，MARTIN D B，et al.Glycolytic inhi-bition by2-deoxyglucose reduces hyperglycemia-associated mortality and morbididy in the ischemic rat[J].Stroke，1986，17:989.991.[4]程宁莉，吴圣楣.新生儿高血糖[A].陈数宝.儿科学新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社，1997.95.96.
[5]廖志，傅师亭，周谦，等.不同剂量地塞米松治疗新生猪HIE的临床疗效观察[J].中国实用儿科杂志，2001，16:171.172.
[作者简介] 朱章华(1969-)，女，江苏靖江人，主治医师。
(江苏大学附属医院儿科，江苏镇江 212001)
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