腰椎间盘突出症术后远期疗效分析
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腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，对症状重、影响生活的患者需手术治疗。为了验证传统腰椎间盘手术的远期疗效，笔者对1986～1992年底于我院行腰椎间盘手术的262例患者发信函随访，共收到回信87例。现就此作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男51例，女36例。年龄21～83岁;行全椎板切除术者10例，半椎板切除术者40例，开窗法37例。其中行全椎板切除术和半椎板切除术患者中各有2例为术后复发而行二次手术病例，开窗法中1例行双侧同时开窗手术。
1.2 治疗效果
参照304医院候树勋的疗效4级分类法，本组患者疗效见表1。表1 87例患者疗效(略)
2 讨 论
随访结果显示，3组手术患者均对手术疗效满意，远期疗效稳定，被随访者在65岁以前均能参加正常的体力劳动。全椎板术中1例差者术后可恢复轻体力劳动，生活能自理，一直工作到退休。
本组结果显示，根据患者术前检查情况，选择不同的手术方式，均能取得较好疗效。但手术中须注意，在充分减压的原则下，尽可能保持脊柱的稳定性，这是使患者尽早康复、并获得良好远期疗效的关键。从本组看，开窗法优于半椎板及全椎板切除术。随着手术经验的积累，目前我们对绝大部分患者采用开窗法(上、下开窗法，双侧开窗法)，已基本不采用半椎板和全椎板切除手术，除非二次手术病例或要行椎管探查的患者。
本观察显示，开窗法手术创伤最小，卧床时间最短，恢复最快。从随访情况看，远期疗效也最确切。腰椎间盘突出症的高发人群还是以体力劳动者居多，这一部分人群一般经济状况较差，所以开展创伤小、经济负担轻的手术最能体现社会效益。我们认为应该大力提倡。
有些学者曾对髓核摘除术质疑，认为髓核摘除会导致间隙变窄，腰椎不稳。我们发现，不是所有患者术后间隙会变窄，有一部分无明显改变，这是否与术后卧床时间长短有关，尚有待分析。笔者曾对我院1997年以前的原位复发的腰椎间盘突出症患者进行二次手术，术中发现间隙内存在机化组织，故有瘢痕修复及获得代偿的可能。这些患者腰部活动均无影响，且术后时间越长，腰椎稳定性越好。
(常州市戚墅堰区人民医院，江苏常州 213011)
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