静脉滴注地尔硫卓对高血压患者尿微量蛋白的即刻效应
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[摘要]目的 观察地尔硫卓注射剂对高血压患者肾功能的保护作用。 方法 对31例血压≥180.110mmHg(1mmHg=0.133kPa)高血压急症患者，给予地尔硫卓注射剂30mg加于生理盐水或5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注。于给药前后分别测血压并检测尿白蛋白(MAU)、尿MAU.肌酐(Cr)、尿微球蛋白(α1 .MG)以及α1 .MG.Cr。 结果 静脉滴注地尔硫卓后于血压下降的同时，尿MAU、MAU.Cr、α1 .MG及α1 .MG.Cr值较用药前下降(P<0.05或P<0.01)。 结论 地尔硫卓注射剂为一种安全、有效的降压药，并具有保护肾功能作用，颇适于肾功能受损的高血压患者。
[关键词] 地尔硫卓;肾功能;尿微量蛋白
地尔硫卓为一种非双氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)，降压效果确切，安全性好，已广泛应用于临床。近年来发现，该药对包括肾功能在内的靶器官具有保护效应。我们检测静脉滴注地尔硫卓前后高血压患者尿微量蛋白的变化，旨在观察该药对肾功能保护的作用，并为临床医师选用急诊降压药物提供客观依据。
1 对象与方法
1.1 病例选择
2003年11月～2004年6月我院门急诊的高血压急症患者共31例，血压≥180.110mmHg(1mmHg=0.133kPa)，其中男13例，女18例，年龄27～88岁。全部病例均为原发性高血压，病程3个月～32年，血清肌酐值皆在正常范围内，已除外糖尿病和恶性肿瘤。合并冠心病10例，急性脑卒中8例，糖尿病3例。除3例无明显不适外，其余患者均伴有头痛、头昏、眼花或恶心、呕吐等。心功能按NYHA分级为Ⅰ～Ⅲ级。
1.2 给药方法
地尔硫卓(上海延安万象药业股份有限公司)30mg加于5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml中静脉滴注。起始给药速度为2～5μg·kg-1 ·min-1 ，继而根据血压逐渐增加滴速，以血压下降至150～160.90～100 mmHg或降压幅度接近原血压30%为度。
1.3 观察指标
给药前后每隔15min分别以水银柱血压计测量血压。于用药前后分别留取尿液，检测尿白蛋白(MAU)、尿MAU.肌酐(Cr)、尿微球蛋白(α1 .MG)以及α1 .MG.Cr。监测方法采用免疫透射比浊法，试剂盒由罗氏公司提供。
1.4 统计学方法
所有数据以(ˉx±s)表示，两组数据比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
静脉滴注地尔硫卓后，患者血压由(197±16.99.111.19±20.38)mmHg下降至(154.03±11.97.89.39±8.04)mmHg。给药前后MAU、MAU.Cr和微球蛋白(α1 .MG)、α1 .MG.Cr的检测值见表1。用药后的上述各测值较用药前均下降(P<0.05或P<0.01)。用药过程中未出现心动过缓、头晕和恶心等副作用。
表1 地尔硫卓静滴前后尿微量蛋白的测值变化(略)
3 讨 论
肾功能损害为原发性高血压最常见的并发症之一，早期即出现亚临床微量蛋白增高，至中晚期可有肾动脉纤维化和肾动脉硬化，继而导致肾功能异常和肾功能衰竭。有报道，高血压并发肾功能衰竭的发病率高达8.3%[1] ，且呈增高趋势。因此，临床医生多选用既可降压，又具保护肾功能作用的降压药物。血管紧张素转换酶抑制剂是目前公认的具有肾功能保护作用的降压药。近期研究发现，钙离子阻滞剂地尔硫卓亦兼有两者药理作用[2] 。
有研究认为，CCB的肾脏保护作用为降压外的效应[3] ，其机制为:(1)可扩张肾小动脉，增加肾血流量，降低肾血管阻力指数，从而增加肾小球滤过率;(2)减轻大分子物质对肾小球的损伤，清除氧自由基，延缓尿毒症患者肾小球硬化的进程;(3)降低细胞内钙浓度，改善肾脏血流动力学。蒋锦琪等[4] 报道，地尔硫卓可减少高血压患者尿蛋白。我们的观察结果显示，静脉滴注地尔硫卓后，尿微量蛋白较静脉滴注前降低，其差异具有统计学意义。据此我们认为，地尔硫卓注射剂在安全、有效降压的同时，可减少高血压所致肾功能损伤，尤其适用于伴肾功能损伤的高血压患者。
[参考文献]
[1]WEISSTUCH J M，DWORKIN L D.Does essential hypertension cause end-stage renal disease?[J].Kid Int，1992，36:S33.37.
[2]WOLF S，RISLER T，SEKTION N.Are all antihypertensive drugs renoprptective?[J].Herz，2004，29:248.254.
[3]TIKKANEN I，JOHNSTON C I.Comparison of renin-angiotensin to calcium channel blockade in renal disease[J].Kidney Int，1997，63:S19.22.
[4]蒋锦琪，邵芸，李锦祥，等.静脉使用地尔硫卓对高血压患者蛋白尿及心力衰竭影响的观察[J].上海医学，2000，23:91.93.
(1.上海市静安区中心医院内科，上海 200040;2.上海市江宁路地段医院内科，上海 200040)
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