贝复济湿敷配合微波治疗宫颈糜烂的临床观察
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[摘要]目的 探讨贝复济配合微波治疗宫颈糜烂的疗效。 方法 100例宫颈糜烂患者随机分成微波治疗组和贝复济配合微波治疗组，比较两组患者术后阴道排液持续时间、阴道流液量、脱痂期阴道流血量、宫颈创面愈合时间及治愈率等指标。 结果 两种方法的治愈率无显著性差异(P>0.05);而贝复济配合微波组术后阴道排液持续时间及宫颈创面愈合时间明显缩短(P<0.05)，阴道流液量亦显著减少(P<0.05);两组脱痂期阴道流血量无明显差异(P>0.05)。 结论 贝复济可减少单纯微波治疗的副作用，并缩短临床愈合时间。
[关键词] 贝复济;微波;宫颈糜烂
宫颈糜烂是育龄妇女的常见病和多发病，是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变，与宫颈癌的发生密切相关，宫颈糜烂者宫颈癌的发病率是宫颈正常者的4～7倍[1] 。微波治疗是目前治疗宫颈糜烂常用的物理疗法，疗效肯定，其主要副作用为阴道流血与阴道分泌物增多等。贝复济是碱性成纤维细胞生长因子，是较有前途的基因工程类药物，能全面提高创面愈合质量[2] 。本研究观察贝复济湿敷配合微波治疗宫颈糜烂的疗效，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2004年5月～2005年2月间在门诊就诊的已婚或未婚但有性生活史的宫颈糜烂妇女100例，盆腔检查正常。白带常规检查(包括清洁度及霉菌、滴虫、衣原体等病原学检查)阳性者须经治疗使之转阴。宫颈刮片或阴道镜下宫颈活组织检查除外宫颈癌。患者年龄25～42岁，平均(34.26±4.01)岁。按宫颈糜烂程度分轻(Ⅰ)、中(Ⅱ)、重(Ⅲ)3度，宫颈糜烂类型分单纯型、颗粒型和乳突型。将患者随机分为微波治疗组和微波加贝复济治疗组各50例，患者治疗前评估情况见表1。1.2 方法
1.2.1 药物
贝复济喷雾剂，珠海东大生物制药有限公司生产，规格36000AU·(15ml)-1 。表1 患者治疗前评估情况(略)注:表中单位除标注者外均为例
1.2.2 仪器
国产LGMW.OTA型数字式全电脑多功能微波手术治疗仪，输出功率60W。
1.2.3 治疗方案
所有患者均于月经干净3～5d行治疗。予0.5%碘伏常规消毒外阴及阴道，干棉球拭净宫颈分泌物和阴道内残余碘伏。以微波探头自宫颈下唇开始接触宫颈糜烂面，每次3～4s，直至探头接触面组织凝固呈黄白色，治疗面积超过糜烂面外0.5～1cm。同法处理宫颈前唇。微波治疗组予龙胆紫涂抹宫颈糜烂治疗局部;微波加贝复济治疗组予浸润贝复济的明胶海绵湿敷宫颈糜烂治疗局部并保留。于术后第1、3天及1～8周每周1次，共随访10次，记录糜烂部位愈合情况、阴道分泌物量、阴道出血量。微波加贝复济治疗组于术后第1、3天及1、2周各予贝复济明胶海绵局部湿敷治疗1次。
1.2.4 疗效标准
[3] 治愈:宫颈糜烂面消失，宫颈光滑，碘染着色，宫颈恢复正常大小;有效:糜烂面改善Ⅰ度以上，宫颈肥大减轻;无效:治疗前后无变化。阴道流血量多指多于月经量，阴道流液量多指每日湿透卫生护垫更换3次以上。
1.3 统计学方法
采用χ2 检验和t检验，用SAS软件行统计学分析。
2 结 果
微波治疗组阴道流液持续时间明显较微波加贝复济治疗组长(P<0.05)，阴道流液量也相对较多(P<0.05)，患者不适感明显。脱痂期阴道流血量两组比较无统计学意义(P>0.05)。两组各有1例患者脱痂期出现多量阴道流血，经高铁止血剂及纱布压迫后血止。微波加贝复济治疗组宫颈创面愈合时间较微波治疗组短(P<0.05)。治疗过程中两组患者未有刺激感及其它不适主诉。两组患者疗效比较无显著性差异(P>0.05)。两组共有4例患者治疗无效，均为乳突型Ⅲ度宫颈糜烂，经再次微波治疗后有效或治愈。见表2、3。 表2 微波治疗组与微波加贝复济治疗组术后情况比较(略)注:除标注单位外，其余单位为例
表3 微波治疗组与微波加贝复济治疗组疗效比较例(略)注:括号内为构成比
3 讨 论
治疗宫颈糜烂的目的是使局部糜烂的上皮细胞(即单层柱状上皮细胞)坏死、结痂脱落，新生鳞状上皮覆盖宫颈糜烂面[4] 。物理治疗是目前慢性宫颈糜烂最常用的有效治疗方法。微波治疗宫颈糜烂一次性治愈率高，疗效肯定，尤其对中、重度糜烂患者疗效突出，且术后愈合快，复发率低，是物理治疗方法中的首选方法[5，6] 。但微波治疗后患者常有较长时间的大量阴道排液，易合并感染，导致愈合时间长，使许多患者难以接受。特别是夏天，以上副作用使得该治疗无法施行。有报道认为单用贝复济治疗轻、中度及单纯型、颗粒型宫颈糜烂可获得满意疗效，但重度及乳突型宫颈糜烂的治疗还有赖于传统的物理疗法[7] 。本研究提示，贝复济湿敷配合微波治疗宫颈糜烂虽与单纯微波治疗的疗效无明显差异，但贝复济可减少单纯微波治疗的副作用，并缩短临床治疗愈合时间，从而使得微波治疗更易被患者接受。
贝复济喷雾剂为外用重组牛碱性纤维细胞生长因子，是一种多功能的生长活性物质，其在配合微波术治疗宫颈炎中的主要作用机制可能为:(1)作用于中胚层和外胚层来源的组织修复细胞上的生长因子受体，通过其促有丝分裂效应加速细胞周期转变，主动有效促进局部组织再生和修复[2] 。因此，其可能促进同样具备修复功能的移行带区储备细胞增生形成的新生鳞状上皮细胞生长增殖，从而加速由微波治疗产生的肉芽 组织创面的修复。(2)碱性成纤维细胞生长因子在慢性炎症和损伤修复中能促进炎症细胞趋化作用，促进新生血管形成;进而引发细胞因子级联反应，促进伤口正常愈合[2，8] 。通过上述作用，贝复济湿敷可为微波术后的创面杀菌及后期愈合创造条件。
贝复济使用时应注意:(1)因其是由155个氨基酸组成的蛋白质，故应嘱患者将贝复济存放于4～10℃避光环境中;同时微波治疗前后应注意阴道干燥、清洁，去除分泌物和消毒液，以免因药物变性影响治疗效果，并增加患者的经济负担。(2)本药不具有抗微生物作用，应在原有阴道炎症治愈后再行微波加贝复济治疗。(3)术后采用贝复济浸湿的明胶海绵贴敷宫颈，可使贝复济在宫颈糜烂微波治疗局部保持较高的作用浓度，同时还有一定止血作用。
[参考文献]
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[8]胡永芳，吴勇杰，刘仲奇.碱性成纤维细胞生长因子与炎症的关系[J].国外医药抗生素分册，2000，21:278.282.
(1.东南大学附属中大医院妇产科，江苏南京 210009;2.南京新港医院妇科，江苏南京 210046)
[作者简介] 沈杨(1975-)，男，回族，江苏南京人，助教，住院医师，医学硕士。
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