局部肿胀麻醉下行吸脂术118例体会
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自1987年我国开展在局部肿胀麻醉下行负压吸脂术已有18年之久，临床表明这是一项技术上成熟、安全性可靠、局部减肥和塑形效果好的手术。2004年本院采用局部肿胀麻醉在门诊行吸脂术118例，取得了良好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共118例，女117例，男1例，年龄18～54岁，平均36岁。面颈部2例，腹部62例，腰部14例，背部3例，臀部18例，大腿14例，小腿2例，上臂3例。吸脂量60～5000ml，平均2500ml。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备
术前常规检查心、肺、肝、肾功能和凝血功能，患有严重高血压、冠心病、糖尿病、凝血功能障碍者应禁止手术。术前常规拍照、秤体重、测量吸脂部位的周径，以便术后对比。
1.2.2 肿胀麻醉液的配制
本院采用如下配方:0.9%生理盐水1000ml，2%利多卡因25ml，肾上腺素1mg，5%碳酸氢钠10ml。利多卡因的剂量可随患者对疼痛的敏感性、体重、手术部位、吸脂量多少而变化，一般不超过35mg·kg-1 。对疼痛敏感者术前可肌肉注射镇痛药物，如杜冷丁100mg或非那根50mg。
1.2.3 手术操作
在皮肤皱褶处选2～3处小切口，长5～10mm，以便交叉抽吸，用1%利多卡因先作皮下浸润，然后切开皮肤，用直径2mm的注水针缓慢向吸脂部位注入肿胀麻醉液，注水的范围要充分、均匀，注水量以注射部位皮肤苍白、肿胀、出现“涌泉征”为止。根据吸脂的部位及厚度选用不同粗细的吸管，术中吸头的开孔方向始终背向皮肤作放射状拉锯式抽吸，2处以上的切口可作交叉放射状抽吸。边吸边检查脂肪抽吸的量和皮下脂肪的厚度，最后用细的吸管抽吸及修整凹凸不平处和过渡区。挤出积液后，用3.0的丝线间断缝合1针，不放负压引流，吸脂部位用弹力绷带或腹带加压包扎固定，术后抗炎治疗3～5d。根据切口渗出情况换药，7～10d拆线，穿紧身衣裤2 ～3个月。
2 结 果
本组118例均在门诊采用局部肿胀麻醉进行吸脂，术中镇痛效果满意，无一例发生利多卡因中毒反应，无感染、皮肤坏死、静脉栓塞、脂肪栓塞等发生，患者均自己或在护士的搀扶下走出手术室，生活自理，吸脂效果满意。
3 讨 论
吸脂术的麻醉可以选用全麻、硬膜外麻醉或局部肿胀麻醉，我们认为局部肿胀麻醉效果很好。优点是方便、快速、安全，术中患者清醒，体位能随着医生的要求而改变，术后无需留观，可自行离院。对疼痛较敏感的人，可术前肌注杜冷丁、非那根，以提高患者痛阈、强化镇痛效果。肌注杜冷丁50mg可以提高痛阈50%，肌注125mg可以提高痛阈75%。在肿胀麻醉的过程中即要考虑利多卡因的浓度对镇痛效果的影响，又要考虑到利多卡因过量对人体的毒性反应，我们将总量控制在35mg·kg-1 以内，质量浓度0.05～0.1%，这是国内外专家报道的安全剂量[1] 。注射肿胀麻醉液要足量灌注，直到皮下肿胀、皮肤苍白、出现“涌泉征”为止。此时吸脂的镇痛效果好，失血量少，不易损伤血管、神经等[2] 。吸脂术镇痛的效果，除了与利多卡因的浓度、剂量、辅助镇痛药物有关外，还与肿胀液注射的层次、部位、速度、注水针管的粗细及术中吸脂操作的技巧有关。
总之，局部肿胀麻醉下行吸脂术是一项麻醉效果好、血管损伤轻、出血量少、吸脂量多、并发症少的技术，实践证明，在门诊用局部肿胀麻醉行吸脂术简单有效、安全可靠。
[参考文献]
[1]陈才远，周爱平.利多卡因在吸脂术用量与毒性反应的关系[J].中华医学美学美容杂志，2001，7:153.154.
[2]鲁开化.常用美容手术及并发症修复[M].上海:第二军医大学出版社，2005.308.
(东南大学附属中大医院下关分院外科，江苏南京 210015)
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