ＳＣＴＡ和ＭＲＡ显示椎动脉的影像对比观察
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[摘要]目的 比较螺旋CT血管造影(SCTA)和核磁共振血管成像(MRA)对椎动脉的显示情况。 方法 97例患者行椎动脉SCTA常规扫描并采用表面遮盖重建技术(SSD)、最大密度成像(MIP)、多角度标准多平面连续二维成像(RFMT STND)后处理技术;128例患者行椎动脉MRA，采用三维时间飞跃Slinky技术扫描序列和MIP后处理技术，获得感兴趣区横断面的叠加图像及后处理的三维图像。 结果 两种方法椎动脉显示良好，多能达到诊断要求，SCTA迂曲和狭窄的显示比例为42.3%，MPA为43.8%，两者无显著性差异(P>0.05)。 结论 两种方法对椎动脉及血管形态的变化均显示良好，MRA则显示范围更全面，并能获得更多的相关信息。
[关键词] 椎动脉;螺旋CT血管造影;磁共振血管成像;后处理技术
Compare images of vertebral artery with SCTA and MRA
ZHOU Xian-guang，WANG Zhong-jiang，ZHANG-Jian，WU Xin-ying
(Department of Radiology，Zhongda Hospital，Southeast University，Nanjing210009，China)
Abstract:Objective To discuss the reasonable technique of scan and post-processing of spiral CT angiogra-phy(SCTA)and magnetic resonance angiography(MRA)of vertebralartery by comparison of the two methods.Methods Ninety-seven patients underwent SCTA routine scanning and post-processing technique including SSD，MIP，RFMT STNDT.Slinky techniques in3D-TOF MRA and MIP post-processing techniques were applied in one hundred and twenty-eight patients，and then the overlapped images and post-processing3D image of ROI were ac-quired.Results SCTA and MRA displayed vertebral arteries better and can meet the need of diagonosis.The per-centage of circuity and local stenosis was42.3%in the SCTA and43.8%in the MRA respectively(P>0.05).Conclusion With a suitable scanning and post-processing technique both methods are useful in showing the verte-bral artery and the morphologic change of the blood vessel.MRA shows a high value in evaluating vertebral artery
more comprehensively which can offer more valuable information.
Key words:vertebral artery;spiral CT angiography;magnetic resonance angiography;post-processing technique(Modern Medical Journal，2005，33:367.369)
螺旋CT血管造影(SCTA)和磁共振血管成像(MRA)为新的非介入性血管成像技术，有关其对脑血管、颅外颈内和颈外动脉的影像研究比较多，但对椎动脉的研究很少。我们就两种方法对椎动脉的显示情况进行对比观察，同时，对两种方法后处理技术及其对椎
动脉型颈椎病患者诊断价值进行初步探讨。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2002年10月～2004年8月，我们对97例患者行椎动脉SCTA，128例患者行椎动脉MRA。SCTA组男52例，女45例，平均年龄62.6岁;MRA组男73例，女55例，平均年龄61.3岁。两组患者均有不同程度的椎动脉型颈椎病的症状和体征。SCTA检查后患者均无不良反应。
1.2 扫描方法及图像后处理
1.2.1 SCTA 采用GE HISPEED CT.i扫描机。(1)扫描参数:120kV，250mA，显示野15～25mm，螺距1.5，层厚3mm，进床速度4.5mm·s-1 。(2)扫描范围:第7颈椎椎体下缘至颅底，从足侧至头侧扫描，采用非离子型造影剂(300mg I·ml-1 )80～100ml，静脉团注速度2.0～3.5ml·s-1 ，扫描延时13～16s。扫描后采用标准算法重建，重建间隔2mm。(3)图像后处理:采用表面遮盖重建技术(SSD)和最大密度成像(MIP)以及多角度标准多平面连续二维成像(RFMT STND)，重建三维立体图像。
1.2.2 MRA 采用Marconi Medical System(Eclipse)1.5Tesla超导磁共振扫描仪。(1)扫描参数:重复时间/回波时间(TR/TE)=29/6.7ms，视野(FOV)24cm，带宽3mm，同时使用磁化传递和运动伪影抑制。(2)扫描范围:采用颈胸腰联合相共振线圈，范围从椎动脉起始部至汇合于基底动脉水平以上2～4cm，扫描序列为三维时间飞跃Slinky技术。(3)图像后处理:采用最大强度投影(MIP)法处理，获得感兴趣区横断面的叠加图像及任意角度的投影图像。
1.3 影像观察与对比
通过两组病例椎动脉的原始图像和后处理的影像资料，分别观察椎动脉的显示范围、形态变化、椎动脉与周围结构的关系，以及钩椎关节增生及椎间盘病变情况。
2 结 果
两组病例(450支)椎动脉显示良好，多能达到诊断要求。SCTA显示了起始部至第二颈椎椎间孔内的椎动脉，而对颅内椎动脉显示不清。MRA则显示椎动脉及椎.基底动脉的全貌。
血管形态包括正常、发育不良(椎动脉全程变细且直径为正常侧l/3或走行失常)、迂曲(以扭曲折点上下椎动脉的角度为标准:大于100°为Ⅰ度迂曲，80°～100°为Ⅱ度迂曲，小于80°为Ⅲ度迂曲，其中Ⅰ度迂曲记为正常)和狭窄。根据二维图像，选取狭窄椎动脉相应的原始横断面扫描图像，测量狭窄残腔面积，狭窄≤30%为轻度，30%～60%为中度，大于60%为重度(其中包括闭塞)。SCTA和MRA显示血管形态迂曲和狭窄的比例分别占为42.3%(82.194)和43.8%(112.256) (表1)，两者差异无显著意义(χ2 =0.0988，P>0.05)。两组中分别有2例和3例系周围结构及椎体的退变外压引起椎动脉的狭窄。表1 两组血管形态统计(略) 注:钙化只能在CT上才能显示，而且与其它形态变化合并出现
3 讨 论
3.1 椎动脉SCTA和MRA的扫描技术
随着快速容积扫描结合造影剂注射技术和计算机软件的改进，使SCTA发展又上了一个新台阶。图像的质量与层厚、进床速度、螺距密切相关。SCTA成像的基础是血管管腔内要有足够的造影剂浓度，因此，团注速度、扫描延时的选择很重要。我们认为，采用常规扫描技术可以保持血管内有足够的强化，同时可获得最佳图像效果。实际操作中应注意个体循环时间的差异，要参考患者心率、血压等生理指标，适当地延时。
头颈部MRA最广泛采用的方法是时间飞跃法(time of flight，TOF)。滑动间隔Ky采集(sliding inter-leaved Ky，SLINKY)是新近推出的一种新的血管成像采集技术，采用该技术获得的图像具有很高的质量，有利于显示慢血流和小血管，而且小血管清晰度很高[2] 。同时，图像中血管管壁光滑度和血管的连续性也很好。SLINKY的缺点是中间重建和后处理时间略长。我们采用以第3、4颈椎为中心，上下连续横断面扫描，以获取足够范围的原始图像，然后行图像重建及三维显示。为了更好的显示椎动脉，需在扫描层面的上方或成像层块的上方设置一预饱和带，以射频脉冲抑制颈部静脉的信号。
3.2 椎动脉SCTA和MRA的图像后处理技术
椎动脉SCTA的图像后处理中，由于椎动脉在椎间孔内穿行，血管内和骨骼内CT值很接近，不能完全提取椎动脉。SSD因骨骼影响不能满意重建，仅能部分重建;MIP图像可以直观地描绘出动脉粥样硬化血管狭窄及管壁钙化;经多角度投影，可提供显示病变的最佳图像。在显示椎动脉和血管形态的观察过程中，三种图像后处理技术需要互相补充。我们采用RFMT STND图像后处理，获得了满意的效果。
MRA图像重建有多种方法，而以MIP应用最广。一次采集完成之后，可以重建出任意角度血管图像。由于观察角度增多，避免了血管重叠引起的病变漏诊。MIP能有效抑制背景信号，血管/组织对比度好。
3.3 椎动脉SCTA和MRA的临床应用
3.3.1 判定狭窄
椎动脉SCTA和MRA的三维图像可以判断狭窄的长度和位置，对于严重狭窄患者，可以采取预防性措施以减少脑梗死的发生率，改善预后。3.3.2 区分狭窄与闭塞并判断其原因 椎动脉SCTA三维图像的诊断中，一定要参考原始图像。只有经过仔细阅读闭塞远端的椎动脉原始横断图像而未发现充有造影剂的残腔才能确定血管闭塞，同时，通过对血管形态异常的局部组织结构分析，判断是血管本身病变还是腔外其它组织压迫所致，决定治疗方案。
3.3.3 其他
椎动脉SCTA可以良好地显示管壁上的钙化斑。SCTA和MRA都能充分显示动脉的迂曲表现。
3.4 椎动脉SCTA和MRA优势
椎动脉SCTA快速简单、无创伤性、后处理图像可靠，并具有立体感和旋转性。对SCTA重建后的椎动脉像与DSA检查进行比较，证实SCTA的结果是可靠的[3，4] 。MRA是一种无创伤、成像时间短、无须插管或血管内注射造影剂、可在三维空间或更多方位上显影的新的检查方法，显示范围广而全面，具有简便易行、直观可靠的优点。椎动脉在横突孔内的位置恒定，血管曲线重建效果好。同时能直接显示横突孔、钩椎关节、软组织与椎动脉的关系，能判断椎动脉狭窄、狭窄程度、原因及发育变异等[5] ;MRA和MRI相结合，尤其是近年来增强MRI的应用，可部分或基本取代传统的血管造影，是目前无创伤性血管成像的主要手段
[6，7] ，对此，我们将作进一步的研究。
[参考文献]
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[2]倪红艳，刘筠，尹建忠，等.滑动间隔Ky(SLINKY)采集技术在头颈部磁共振血管造影中的应用[J].中华放射学杂志，2002，36:16.20.
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[作者简介] 周献光(1961-)，男，江苏宜兴人，副主任医师。
(东南大学附属中大医院放射科，江苏南京 210009)
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