国产锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折19例
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[摘要]目的 探讨国产锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折的方法和疗效。 方法 对19例锁骨外侧端骨折采用国产锁骨钩钢板治疗，并观察疗效。 结果 本组随诊6个月～2年，平均16个月，骨折全部愈合，复位满意，全部肩关节活动正常，无疼痛，无钢板折断和松动现象。 结论 国产锁骨钩钢板设计符合肩锁关节解剖生理特性，术中操作简单、固定可靠，费用适当，是治疗锁骨外侧端骨折的一种优良内固定材料。
[关键词] 锁骨;骨折;内固定;国产锁骨钩钢板
2001年8月～2004年6月，我科应用国产锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折共19例，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组19例中男15例，女4例，年龄19～22岁，平均34岁;骨折位于左侧11例，右侧8例;均有明显外伤史，伤后局部肿胀痛疼，患侧上臂外展、上举明显受限，锁骨外端向上隆起，外观呈阶梯样改变，局部有明显压痛，按压时有异常弹响。肩关节正位X线片显示:锁骨外端骨折，骨折近侧端向上翘起。
1.2 手术方法
本组病例均在颈丛麻醉下手术，骨折内固定全部采用常州康辉医疗器械厂生产的钛合金锁骨外端钩钢板。术中患者取仰卧位，患肩垫高，沿锁骨外端后缘切开皮肤及皮下组织，显露骨折端、肩锁关节、肩峰及喙突，清除骨折端血凝块，骨折复位后以模板塑形，依据模板塑形钩钢板，将钩钢板尖钩先插入肩峰后下方，按压钢板体部，用长度合适的3.5mm螺钉固定锁骨内侧端，最后用可吸收线缝合修补损伤的喙锁韧带。活动肩关节，检查骨折端固定可靠与否，冲洗切口，常规关闭切口，患肢三角巾悬吊，切口纱袋压迫1d，3d后可进行肩关节功能锻炼。
1.3 结果
本组所有病例均获得随访，随访时间6个月～2年，平均16个月，复位满意，无一例出现切口感染。无肩关节粘连及其它不良反应，全部患者肩关节活动正常，无疼痛不适感，X线片未见骨不连、钢板断折和松动等现象。
2 讨 论
锁骨外侧端骨折约占锁骨骨折的10%，一般为直接暴力所致。而对于NeerⅡ型锁骨外侧端骨折，有作者认为均需切开复位内固定[1] 。我们在临床实践中发现，克氏针钢丝内固定不够牢固，且要经过肩锁关节， 限制了肩锁关节的微动，术后又需患肩制动3周，因此失去早期功能锻炼的时机，常引起肩锁关节僵硬和疼痛，且时有克氏针向外滑脱扎穿皮肤引起疼痛且限制肩关节活动、针道感染、内固定失败等情况发生[2] ;经喙突螺钉内固定则完全阻碍了肩胛—锁骨旋转功能[3] 。近年来有作者[4] 使用进口Wolter钢板治疗锁骨外端骨折取得良好效果，但因Wolter钢板固定时必须先在肩峰上钻一骨孔，术中操作要求较高，对周围组织剥离较多，且出血量多、手术时间长、手术创伤较大、费用较国产锁骨钩钢板高，不易被广大患者所接受。
国产锁骨钩钢板设计完全符合锁骨外端的解剖外形，肩峰下很容易插入光滑的三角形钢钩板，对肩峰无异常影响，且光滑的钩又是通过肩锁关节下后穿过，不破坏肩锁关节面及关节盘，不干扰肩锁关节正常的生理结构，手术后在肩关节外展及上举时允许肩锁关节有一定的活动度，符合了肩锁关节的特性，同时，其固定通过钩、板、螺钉使锁骨骨折两端有稳定的压力，固定确切，使患者能早期进行功能活动，避免由于长期制动造成关节废用及肩锁关节骨关节炎发生的危险。特别是该钢板在固定手术中无需特殊操作器械，并具有操作简单、手术时间短、术中创伤小、出血少等优点，而且其材料费用又明显低于进口AO锁骨钩钢板及Wolter钢板，故更易被医务人员及广大患者所接受。
国产锁骨钢钩板是一种适用于锁骨外侧端骨折的优良的内固定材料，值得基层医院推广应用。
[参考文献]
[1]马元璋.锁骨骨折[J].骨与关节损伤杂志，1995，10:123.
[2]洪加源，练克俭，郭延杰，等.AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折16例[J].骨与关节损伤杂志，2003，18:124.
[3]赵钢生，陈红卫，陈洵其，等.锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折[J].骨与关节损伤杂志，2003，18:768.
[4]蔡全新，李也白，吴际鸣，等.Wolter钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折18例[J].骨与关节损伤杂志，2004，19:188.
[作者简介] 杨业林(1964-)，男，江苏南京人，主治医师。
(南京市江宁医院骨科，江苏南京 211100)
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