高温射频消融治疗晚期肺癌的护理
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[摘要] 高温射频消融治疗晚期肺癌是近几年开展的一种新技术，良好的心理护理，可减轻患者焦虑、消极、悲观、绝望等不良心理反应，使患者能积极配合手术，顺利完成射频消融治疗。充分的术前准备可减少术后并发症的发生。细致周到的术后护理对于及早发现并处理并发症、促进患者的恢复十分重要。
[关键词] 射频消融;晚期肺癌;护理
近年来，肺癌的发病率呈大幅度上升趋势，手术是治疗肺癌的最佳手段，但由于肺癌早期症状并不典型，一旦发现大部分患者往往已处于晚期，失去了手术治疗最佳时机。高温射频消融治疗晚期肺癌是目前较为先进、微创且疗效肯定、并发症少而安全的方法。我科于2004年10月～2005年3月，对21例不能手术治疗的晚期肺癌患者进行高温射频消融治疗，取得较满意的疗效，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例21例，其中男15例，女6例，年龄38～84岁，平均62.8岁。病灶25个，其直径为3.5～12.5cm，术前均确诊为晚期肺癌。分别在胸腔镜下、CT及C臂机引导下经皮行高温射频消融治疗。
1.2 射频消融方法
采用RITA公司生产的多极温控射频消融仪，在胸腔镜下用CT或C臂机定位，明确肿瘤的大小、部位以及与肿瘤周围组织的解剖关系，确定进针位置，根据病灶部位，分别取仰卧位、侧卧位、俯卧位。以2%利多卡因10ml+生理盐水10ml局部麻醉，度冷丁50mg+盐酸异丙嗪50mg肌肉注射，在离手术穿刺部位25～50cm处贴2块专用电极，使射频消融机接电，用0.5%碘伏溶液消毒手术野的皮肤，铺巾，将射频消融针插入肿瘤部位，连接射频消融针与导线，设定功率30～100W、时间20min、温度70～90℃。
1.3 结果
本组患者治疗全部成功，未发生严重的并发症。4例胸透见少量气胸，未处理，4h后复查气胸消失;1例术后3h出现血气胸，经行胸腔闭式引流36h后拔除胸管，血气胸消失。患者术前有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、食欲不振等症状，术后咳嗽减轻，咯血减少或停止，食欲较前好转。对首次治疗的4例患者进行回访，CT复查见肿瘤组织坏死，肿块明显缩小，CT增强扫描未见强化。
2 护 理
2.1 心理护理
晚期肺癌患者较长时间受疾病的折磨，大都经过多次放疗和化疗，体质较差，但强烈的求生愿望又使他们不断寻求新的有效治疗方法，而对射频消融的不了解，使他们常常有焦虑、消极、悲观、绝望等不良心理。 我们向患者耐心讲解射频消融治疗的机制、过程及该手术具有安全、微创、治疗时间短、术后恢复快的优点，并指导患者术中应如何配合，向患者介绍术后可能出现的并发症及我们可能采取的应对措施，同时介绍成功病例，鼓励其与之交流，消除患者悲观、消极等不良心理反应，使患者能积极配合治疗，提高手术的成功率。
2.2 术前准备
充分做好术前准备，完善各项检查。对合并肺部感染，咳嗽频繁、痰多、气促的患者，遵医嘱给予抗感染、止咳、平喘等治疗，待感染控制、症状减轻或消失后再行射频消融术。
2.3 术后护理
患者回病房后，护士要注意观察局部伤口皮肤情况及穿刺部位有无烧伤，同时严密观察患者生命体征的变化及咳嗽等情况，以便及早发现术后并发症。高温射频消融治疗晚期肺癌常见的并发症有发热、气胸、血胸、咯血、穿刺部位皮肤烧伤等。本组病例术后出现发热5例，血气胸1例，咯血1例，经对症处理后上述症状减轻或消失。
3 小 结
高温射频消融治疗晚期肺癌有明确的近期治疗效果，是近几年来开展的一种新技术，在治疗中可能会不断出现新的护理问题，这就需要我们在做好临床护理工作的同时，不断总结经验，在临床实践中进一步研究探讨，提高护理质量，正确评估患者的状况，及时发现和解决可能发生的问题，以减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
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[4]马向红，陈淑清.CT导向经皮肺肿瘤射频消融术的监护[J].现代临床医学生物工程杂志，2004，10:162.163.
(东南大学附属中大医院心胸外科，江苏南京 210009)
[作者简介] 张清华(1964-)，女，江苏通州人，主管护师。
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