影响强迫症治疗效果的相关因素探讨
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[摘要]目的 了解影响强迫症(OCD)疗效的相关因素。 方法 对30例入组患者行艾森克人格问卷(EPQ)及明尼苏达多相人格调查表(MMPI)心理测查，应用Yale.Brown强迫症状量表(Y.BOCS)评定强迫症状严重程度，所有患者均给予选择性5.羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)氟伏沙明治疗8周，疗效评定采用临床总体印象量表(CGI)。 结果 氟伏沙明治疗8周后显效率为56.7%，多元回归分析显示，在α=0.05水平分别有起病年龄、病程、强迫人格、强迫清洗、强迫迟缓、强迫行为及MMPI中K、Pt、D3个分量表结果进入疗效的方程。 结论 起病年龄早、病程长、具有强迫性人格特征、强迫清洗、强迫迟缓、强迫行为及MMPI中Pt分高的强迫症患者，对氟伏沙明治疗效果较差，MMPI中D分高者，对氟伏沙明治疗效果较好。
[关键词] 强迫症;氟伏沙明;治疗效果;相关因素
药物治疗是强迫症(OCD)临床治疗的重要方法。尽管有研究证实，选择性5.羟色胺再摄取抑制剂(SS-RIs)对OCD有一定疗效，且与传统药物氯丙咪嗪疗效相当[1] ，但仍然有一些OCD患者对药物治疗不敏感，而目前对影响OCD疗效的相关因素研究甚少。本研究采用SSRIs类药物氟伏沙明治疗OCD，对可能影响其治疗效果的相关因素作一初步的探讨。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2003年1月～2005年初于我院医学心理科门诊就诊、按中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD.Ⅲ)确诊为强迫症、Yale.Brown强迫症状量表(Y.BOCS)评分至少在10分以上的患者，共30例，其中男20例，女10例;年龄为(22.27±5.00)岁;文化程度为高中以下14人(46.7%)，大中专5人(16.7%)，大学及以上11人(36.7%);职业为学生17人(56.7%)，无业5人(16.7%)，其他8人(26.7%);婚姻状况为未婚27人(90%)，已婚3人(10%);病程为(2.64±2.30)年。
1.2 研究方法
入组患者予Yale.Brown强迫症状量表评定，行明尼苏达多相人格调查表(MMPI)及艾森克人格问卷(EPQ)测定;同时仔细识别细化强迫症状;根据CCMD.
Ⅲ强迫性人格有关标准7个条目对患者近2年行为逐一评定，并记录符合的条目数，符合的条目数量越多，则说明患者的强迫性人格的特征越明显。17例首诊患者直接予以氟伏沙明口服，13例已接受过抗抑郁药物治疗且无效的患者，逐渐减少原有药物，换用氟伏沙明。根据患者的耐受情况逐渐增加药量。在一般情况下，2周左右加药至150～250mg·d-1 ，平均剂量为(188.33±36.40)mg·d-1 ，然后连续治疗8周后再次行Yale.Brown强迫症状量表的评定。1.3 统计学处理全部资料应用SSPS8.0软件进行处理。一般资料采用频度分析均值、标准差及百分比指标，疗效的影响因素采用多元回归分析。
2 结 果
2.1 30例OCD患者的强迫症状分布见表1。表1 30例OCD患者的强迫症状分布(略)
上述所有强迫症状的临床表现，分别以数字0、1记录无或有此症状，以便统计学处理。Yale.Brown强迫症状量表:入组时强迫思维评分(13.3±3.30)分，强迫行为(8.5±5.61)分，总分(21.80±5.71)分;治疗8周后强迫思维评分(6.33±4.71)分，强迫行为(5.03±4.85)分，总分(11.37±8.62)分。其中3例仅有强迫思维，而无强迫行为。
2.2 人格评定
强迫人格评定:根据CCMD.Ⅲ强迫性人格诊断标准，本组平均符合(4.37±1.13)项，28例(93.33%)至少符合3条或以上。完全符合强迫性人格障碍诊断标准者23例(76.7%)MMPI结果:共有6个分量表中国T分均分超过60分，分别为Hs(60.10±11.14)分、D(64.57±11.16)分、Hy(64.67±8.60)分、Pd(63.83±11.94)分、Pa(62.63±12.36)分、Pt(61.47±12.14)分。
EPQ结果:4个分量表标准T分分别为E(49.90±11.09)分、N(58.83±12.15)分、P(50.17±8.46)分、L(40.67±10.23)分。2.3 疗效
根据Yale.Brown强迫症状量表减分率及患者的感受进行疗效评定。疗效评定指标采用临床总体印象(CGI)7级评分标准，结果显效17例(56.7%)，其中非常明显进步12例(40%)，明显进步5例(16.7%);进步10例(33.3%);无效或恶化3例(10%)。2.4 影响疗效的相关因素见表2。表2 强迫症疗效影响因素的多元回归分析(略)
以CGI疗效评定(1～7级评分，从非常明显进步至非常明显恶化)为因变量;将性别、起病年龄、病程、精神病家族史、强迫症状的有无、符合强迫人格表现项目数量、MMPI13个分量表、EPQ3个分量表、既往是否接受治疗、入组时Yale.Brown强迫症状量表思维、行为及总分作为自变量，行多元回归分析，最终得出多元回归方程Y(疗效)=-4.995+0.407×强迫人格特征项
目数量-0.0746×起病年龄+0.0901×MMPIK分+ 0.84×强迫清洗+1.373×强迫迟缓+0.0744×MMPIPt分-0.0489×MMPID分+0.0560×入组时强迫行为评分+0.0867×病程，P=0.001。
3 讨 论
对OCD的治疗目前仍有一定困难，近来研究认为，OCD的发病与脑内5-羟色胺(5.HT)功能失调及自身人格不完善等有关[1] 。氯丙咪嗪是治疗OCD的传统药物，但由于其副反应较大，限制了它的使用。目前临床药物治疗主要选用具有抗强迫作用的SSRIs类药物，有报道它们与氯丙咪嗪在OCD治疗中疗效相似，但耐受性更好[1～3] 。本实验使用SSRIs类药物氟伏沙明治疗OCD也取得一定疗效，8周治疗的显效率达56.7%，其中进步非常明显达40%，总有效率90%，与国内相关报道[4] 基本一致。
OCD与人格障碍共病现象极其常见，OCD患者的人格常表现为敏感、情绪不稳，过分追求完美，谨小慎微，犹豫不决，大多数患者具有不同程度人格障碍[5] 。本组30例患者均有不同程度的强迫人格的表现，其中76.7%患者可以诊断为强迫性人格障碍，患者的强迫性人格表现越突出，氟伏沙明治疗的效果越差。
有文献[6] 报道，OCD的疗效与性别、婚姻状况、严重程度、初期抑郁程度无关，而发病年龄早、病程长、伴有分裂症人格障碍及强迫行为占优势的OCD患者疗效较差，强迫观念为主的OCD患者药物治疗效果较好。本研究结果也提示，起病年龄、病程、强迫行为对氟伏沙明治疗OCD的疗效影响较大，那些起病年龄早、病程长、强迫行为明显者疗效较差，除此之外，氟伏沙明治疗对强迫性清洗及强迫性迟缓症状不敏感。
本组大多数患者EPQ检测N分较高，平均(58.83±12.14)分，高于60分者达19例(63.33%)，但其仅仅反映了OCD患者人格中神经质特征，EPQ和氟伏沙明治疗OCD的效果之间未发现有何关联。本研究中MMPI的K、Pt、D3个量表在多元回归分析中进入方程，Pt量表反映患者的强迫观念、焦虑及不合理的恐惧。有研究发现，在强迫症中MMPI得分最高的是Pt分[7] ，Pt分值越高，则疗效越差;而D量表反映了患者的抑郁症状，如果OCD患者伴有明显的抑郁症状，即D分值越高，则疗效可能较好。国内有研究[8] 发现，伴有消极观念的OCD患者的疗效比不伴消极观念的要好，从另一个角度说明了MMPI测验中D分值与OCD疗效的关系。K量表是MMPI测验的一个效度量表，其设计目的是测量在完成MMPI中受试者是否总倾向于给出一个使其显示良好形象的回答，用于校正装好或装坏[9] 。本研究K量表分值在37～60分之间，未明显超出正常允许的范围，其在OCD疗效分析中的作用尚有待进一步研究。
[参考文献]
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[作者简介] 陈进(1964-)，男，江苏东海人，副主任医师。
(南京医科大学附属脑科医院危机干预中心，江苏南京 210029)
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