电视宫腔镜电切术在宫颈良性病变中的应用
 |
| 第1页 |
参见附件(152KB，2页)。
[摘要]目的 探讨宫腔镜下宫颈电切术对宫颈良性病变的治疗效果。 方法 对192例采用电视宫腔镜行电切术治疗宫颈良性病变患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 192例患者均一次治愈，10例(5.26%)患者出现术后出血。 结论 宫腔镜电切术是治疗宫颈良性病变的一种安全、高效、经济的方法。对宫颈上皮内瘤变(CIN)术后应定期随访，及时进行后续治疗。
[关键词] 宫腔镜;宫颈良性病变;宫颈电切术
宫颈良性病变主要包括慢性宫颈炎、宫颈肌瘤及宫颈上皮内瘤变(CIN)等多种良性病变[1] ，以往确诊后主要采取药物、物理治疗或宫颈电切术等，虽然大多数患者可在门诊完成治疗，但仍有少数患者需住院，因此，一定程度上增加了患者的负担。我科自2001年2月～2005年2月对一些难治性宫颈良性病变采取电视宫腔镜下宫颈电切术，取得良好的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择经阴道镜活检或脱落细胞涂片以及宫腔镜检查排除宫颈癌等恶性疾病的患者192例，年龄20～65岁，平均43.5岁。未生育者26例，最多妊娠数为7次，平均2.5次。其中，宫颈糜烂54例(28.13%，其中乳突型38例，占70.37%);宫颈管息肉34例(17.70%);CIN30例(15.65%)，CINⅠ级4例，CINⅡ级16例，CINⅢ级10例;宫颈肥大伴纳氏囊肿8例(4.17%);宫颈管息肉样增生28例(14.58%);宫颈肌瘤38例(19.79%)。25例宫颈糜烂半年前曾接受过微波、激光治疗，未愈;11例宫颈息肉1年前曾行摘除术，复发。术前血凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)正常。
1.2 手术方法
阴道分泌物及盆腔检查正常、月经干净3～7d进行手术。取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈，阴道镜定位宫颈病变部位;放置宫腔镜于宫颈管内，观察宫颈及宫颈管病变范围、息肉或肌瘤大小、位置、数目、有无蒂及蒂的粗细;长棉签沾2%利多卡因放入宫颈管3～5min行表面麻醉;环形电刀切除病变部位，一般切除范围为宫颈表面病变外3mm;对年龄较大患者锥切呈锥状，而对年轻患者锥切呈蘑菇状[1] ;术毕止血。
1.3 术后随诊
所有患者于术后每2周复诊1次直至正常，随后每3～6个月随诊1次，1年后每年随诊1次。术后前3次随诊主要观察宫颈创面的愈合情况，术后第3个月行阴道镜细胞学检查，宫颈管内病变者则行宫腔镜检查。
1.4 疗效评定标准
治愈:治疗后阴道镜检查宫颈表面光滑，颜色呈粉红色，黏膜无充血、无瘢痕，宫颈阴道部大小正常;好转:宫颈黏膜糜烂面较治疗前减少、深度变浅;无效:宫颈大小及表面较治疗前无变化。宫颈管病变的疗效评定则主要依靠宫腔镜检查结果判定:阴性则为治愈;有残余病灶且小于1.4者为有效;残余病灶大于1.4者为无效。
2 结 果
2.1 手术情况
192患者例均在门诊一次顺利完成手术，手术时间平均(12±6)min，术中平均出血(30±20)ml，术中部分患者有轻微下腹坠胀感或阴道灼热感，未行特殊处理。
2.2 术后病理检查及随访情况
本组术后病理检查结果均与术前诊断相符，无一例恶性病变，30例CIN的切缘均阴性。定期随访未见复发，一次性治愈率达100%。30例CIN患者随访了6个月～3年不等，残留宫颈行阴道镜活检1～2次，均阴性。
2.3 术后并发症
本组术中无一例因出血需缝合止血者，亦无因疼痛而终止手术。患者均于术后7～10d开始出现不同程度的阴道排液及流血，持续15～20d，除10例(5.26%)患者因阴道流血量较月经量多给予止血治疗外，其余均未予特殊处理。术后适时给予短期抗生素及止血药物。无宫颈粘连及感染发生。
3 讨 论
3.1 宫腔镜下电切术对宫颈良性病变的有效性
宫腔镜电切术是利用环状电极的电切功能对宫颈上皮移行带及周围和宫颈管内病变组织进行切除，然后再用环状电极电凝止血，并将创面熨平整。席秀荣等[2] 报道对宫颈良性病变宫腔镜电切术一次性治愈率可达100%。本组经3个月～3年随访，无一例复发，一次治愈率亦达到100%，充分说明宫腔镜电切术对宫颈良性病变是一种非常有效的微创手术。由于手术操作简便，可在门诊完成，患者的依从性较高，使得更多的患者能在病变早期得到治疗。
3.2 宫腔镜电切术的安全性
多于月经量的出血是所有宫颈锥切术中及术后最常见的并发症，需要紧急处理的严重出血的发生率约为10%[3] 。本组发生率为5.26%，这是因为电刀可边切除病变组织边止血。术中用5%葡萄糖液冲洗，使得手术视野清晰、出血点明确、止血及时彻底，不至于切除过多正常组织而造成不必要的损伤。我们选择月经后3～7d手术，术中创面电凝止血、创面喷洒云南白药，并用碘仿纱条填塞压迫，12h后取出。以上措施有效地防止了术中、术后出血以及宫颈粘连。3.3 对难治性宫颈良性病变的治疗宫颈乳突型糜烂是由于炎症因素刺激过久，炎症侵犯较深，间质增生明显所致，物理治疗一次性治愈率偏低[4] 。电刀可尽可能地清除炎症病变组织。本研究 中38例乳突型宫颈糜烂患者均一次性得到治愈。在术后随访中发现，宫颈外观均明显缩小。本组有3例宫颈产伤撕裂合并Ⅲ度宫颈糜烂，宫颈呈多个小指状突起。经适当的电切整复手术，宫颈可完全恢复到正常形态。对一次未治愈者，再次行锥切术可能会造成宫颈周围组织的损伤，由于此类患者的炎症组织基本已切除，故建议采用微波行组织凝固术，以达治愈目的。
3.4 在CIN的应用
宫腔镜既可作为诊断方法，又可作为治疗手段，在CIN的诊断和治疗中逐渐得到推广，但宫颈锥切术后标本切缘存在CIN病变，以及宫颈边缘受累与否是病变残留和复发的高危因素[5] 。本研究中的30例CIN系Ⅰ～Ⅲ级，均一次治愈，达100%，高于文献报道，可能与以下因素有关:(1)有9例术前确诊CINⅢ级，且免疫组化示HPV16、18型感染者，考虑其与宫颈癌的高度相关性 [6] ，给予行全子宫切除术，故不在本研究内;(2)术中切除病变组织多，切缘距病变外缘5mm;(3)病例数量少。
对于年轻未生育CIN患者，治疗比较棘手，电切时应避免损伤宫颈机能。术后的随访极其重要，应定期行宫颈刮片及阴道镜检查。如果术后复查为CINⅠ级建议行微波凝固术，直至术后复查正常。如果术后复查CINⅡ级以上，建议再次行电切术，直至术后复查正常。
[参考文献]
[1]朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36:261.263.
[2]席秀荣，郭华锋.宫腔镜电切术在宫颈良性病变中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19:380.
[3]BURGHART E.Cold-knife conization[A].BURGHARDT E.Surgi-cal gynecological oncology[M].New York:Thieme Medical，1993:269.274.
[4]黄涛.各种宫颈糜烂适宜治疗方法的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17:158.159.
[5]樊庆泊，TAY SUN KUIE，沈铿，等.子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值[J].中华妇产科杂志，2001，36:271.274.
[6]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1999:1750.
[作者简介] 高永星(1968-)，男，山西芮城人，主治医师。
(东南大学附属中大医院妇产科，江苏南京 210009)
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(152KB，2页)。