Ｂ超引导下穿刺囊内无水乙醇注射对卵巢良性囊肿的临床疗效
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[摘要]目的 探讨B超引导下经皮无水乙醇注射治疗卵巢良性囊肿的效果。 方法 将妇科门诊60例确诊为良性卵巢囊肿的患者分为2组。(1)B超引导下穿刺组(n=28):行B超引导下经皮无水乙醇囊肿注射术;(2)剖腹剥出术组(n=32):行剖腹良性卵巢囊肿剥出术。对两组患者的手术时间、术中出血量、术后病率、对镇痛剂的需求、术后住院时间、住院费用以及手术前后血清性激素水平进行比较分析。 结果 B超引导下穿刺组的手术时间、术中出血量、术后病率、对镇痛剂的需求、术后住院时间及恢复时间均显著减少(P<0.05);两组手术前后血清性激素水平无显著差异(P>0.05)，两组间比较也无显著性差异(P>0.05)。 结论 B超引导下经皮无水乙醇注射术对卵巢良性囊肿的疗效优于传统剖腹术。
[关键词] 良性卵巢囊肿;无水乙醇;超声;囊肿穿刺术;剖腹术
B超引导下经皮卵巢良性囊肿穿刺术和剖腹行良性卵巢囊肿剥出术是治疗卵巢良性囊肿的两种不同的方法。本研究中作者对采用两种术式治疗患者的术中、术后情况及手术前后患者性激素水平进行了比较分析，以便对两种术式有一个更全面的认识。
1 资料与方法
1.1 对象
将2000年1月～2003年12月间60例经超声检查和CA125血清学试验、且临床无恶性肿瘤征像的卵巢囊肿患者分为2组:(1)B超引导下穿刺注射组(简称注射组，n=28)，年龄为(34.44±9.56)岁，体重为(63.12±11.23)kg;其中巧克力囊肿19例，卵巢囊肿7例，畸胎瘤2例;囊肿最大径线为6.85cm×3.66cm。(2)剖腹剥出术组(简称剥出术组，n=32)，年龄为(32.21±7.23)岁，体重为(62.32±9.87)kg;其中巧克力囊肿20例，卵巢囊肿11例，畸胎瘤1例;囊肿最大径线为7.31cm×2.15cm。两组患者的年龄、体重、囊肿性质和大小等差异均无显著性(P>0.05)，两组主要的B超诊断依次为卵巢巧克力囊肿、卵巢囊肿(包括卵巢粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤和功能性囊)及畸胎瘤。两组患者均于术前月经周期第12天测血清性 激素含量，用于术后随访比较。
1.2 方法
(1)注射组:术前常规检查白带，血、尿常规，出凝血时间;询问有无酒精过敏史;介入治疗前禁止性生活1周。术前患者排空膀胱，取膀胱截石位。用碘伏消毒外阴及阴道3次，铺无菌洞巾。将装有穿刺架的阴道探头置于阴道穹窿部，进一步确定最佳穿刺部位，打开穿刺引导线，避开肠管，选择最短路径，将14号穿刺针装置快速刺入囊肿内，声像图显示穿刺针到达囊内位置后，即固定，抽出针芯，连接20ml注射器，适当用力缓慢抽出囊内液体，取10ml送快速病理检查。对因囊内液体陈旧而粘稠、难以抽吸者，可适量注入生理盐水稀释，反复冲洗，直至囊液基本抽吸干净。多房囊肿则分别穿刺单个囊腔。注入无水乙醇量为抽出囊内液体总量的1/3～1/2，一般为20～60ml。注入无水乙醇后5～10min回抽干净，再注入同量无水乙醇，重复治疗1次，最后囊内保留无水乙醇5～20ml以保证治疗效果。取下注射器，装入针芯，抽出穿刺针，退出阴道探头，用无菌纱布按压针眼，嘱患者12h后取出。术后观察2h，无不适可离院，常规口服抗生素3d。
(2)剖腹囊肿剥离组:标准常规手术方法与注射组相同。剖腹组患者术后24h拔尿管、进食和下床活动，术后5d出院。
1.3 观察指标
手术时间、术中出血量(以术中吸出量和纱布吸血量估计)、术后病率、术后服用镇痛剂比率、住院时间、住院费用，以及手术前后血清性激素水平。
1.4 统计学处理
注射组患者经快速病理切片报告排除恶性肿瘤、剖腹组术后病理切片证实为良性肿瘤方列入统计，结果采用t检验及χ2 检验。
2 结 果
2.1 两组术中、术后情况比较见表1。 表1 两组观察指标比较(略)
2.2 术后随访
术后1个月门诊随访，注射组患者术后1个月全部月经来潮，2例B超下卵巢部位探及液性暗区。而剖腹组患者有2例未行经，4例出现性生活时下腹部疼痛。
两组患者均在手术结束后的第6个月经周期的第12天再次抽静脉血测定血清性激素含量，与术前比较，两组患者手术前后性激素水平变化无显著性差异(P>0.05);两组间比较也无显著性差异(P>0.05)(表2)。说明两种手术方式对患者手术前后血清性激素含量无影响。表2 两组手术前后血清性激素含量比较(略)
3 讨 论
卵巢良性囊肿可见于任何年龄的妇女，好发于30～45岁。卵巢囊性肿块发病率远高于实性肿块，且大多数是良性的。既往对卵巢囊肿，尤其直径大于3cm的囊肿主要靠手术治疗。传统的治疗方法即在麻醉下施行剖腹切除术或囊肿剥出术有一定的创伤，术后可能形成新的粘连[1，2] 。我们采用B超引导下经皮穿刺囊内无水乙醇注射治疗卵巢良性囊肿，并与剖腹囊肿剥出术的疗效进行比较，结果显示，与剖腹组比较，穿刺组患者手术时间短、术中出血少，术后病率及使用镇痛剂比率低(均P<0.01)，且手术后即可离院，不影响患者工作和日常生活;手术所需费用明显低于剖腹组，患者易于接受。同时，B超引导穿刺囊内无水乙醇注射对手术条件没有特别的限制，在基层医院也可开展此类微创手术。
虽然超声引导下无水乙醇注射治疗卵巢囊肿国内外20世纪90年代早期就有报道，但所有报道仅对介入治疗前后囊肿的消长情况进行了对比，并未对治疗后卵巢排卵，雌二醇、雌三醇、孕酮的分泌及月经情况进行研究，尤其介入治疗后无水乙醇对治疗侧卵巢正常组织的影响未见报道。我们的观察结果表明，两组患者手术前后血清性激素水平均无改变(P>0.05)，术后两组间比较血清性激素水平也无显著性差异(P>0.05)。说明B超引导穿刺囊内无水乙醇注射短期不影响卵巢正常组织。但我们所观察的病例数有限，术后对月经周期的观察较短，穿刺组患者是否会出现卵巢功能早衰，还有待于进一步观察。
[参考文献]
[1]KAUPPLIA A.Changing concepts of medical treatment of endom-etriosis[J].Acta Obstet Gynecol Scand，1993，72:324.
[2]BROSEN S，IVO A.New principles in the managements of endom-etriosis[J].Acta Obstet Gynecol Scand，1994，73:21.
[作者简介] 谢静燕(1964-)，女，江苏无锡人，副主任医师。
(南京医科大学附属南京第一医院妇产科，江苏南京 210006)
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