健康教育对哮喘患者吸入激素治疗依从性的影响
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[摘要]目的 探讨哮喘患者吸入激素治疗的依从性及健康教育对其的影响。 方法 用问卷调查的方法对94例曾用过吸入激素的患者进行调查，并在进行健康教育后通过门诊及电话等跟踪随访1年，以观察其依从性的变化，进一步探索其原因。 结果 进行系统的健康教育后，患者对吸入激素的依从性显著提高，两组之间有显著性差异P<0.01)。 结论 系统的健康教育可以明显提高哮喘患者对吸入激素的依从性。
[关键词] 健康教育;哮喘;吸入激素;依从性
支气管哮喘(简称哮喘)是一种由肥大细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞和细胞因子、炎症介质等多种细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床上以反复发作的咳嗽、胸闷、气急、喘息等为特征。目前根据病情，长期吸入不同剂量的肾上腺糖皮质激素(简称吸入激素)是控制轻度至重度持续性哮喘的主要措施。患者能否依从医嘱，坚持长期吸入激素治疗是控制哮喘的关键。为此，我们对曾经使用吸入激素的哮喘患者对吸入激素的依从性进行了调查，并针对性地进行健康教育。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1999年7月至2001年12月我们共调查了94例 曾用吸入激素的哮喘患者，其中住院患者31例，门诊患者63例，均为轻、中、重度持续性发作患者。患者诊断及病情分级参照1997年标准 [1] ，其中男49例、女45例;年龄15～73岁;哮喘病史3～60年。随机将他们分为实验组和对照组。两组患者在性别、年龄、文化程度、哮喘病程、轻重程度上经统计学分析均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 调查方法
根据哮喘病的特点和吸入激素治疗的特殊性，在哮喘专家的指导下，查阅有关文献
[1] ，自行设计调查表，主要内容包括:(1)患者一般情况:姓名、性别、年龄、身高、病程、近期状况等。(2)哮喘病防治常识:哮喘的本质及诱发因素，能否被根治或控制，是否会用峰流速仪，是否记过哮喘日记，是否能正确使用常用吸入装置、定量雾化吸入器(M D I)和都保，哮喘发作时是否会自己进行简单的救治处理等。(3)对激素和吸入激素的认识:激素是什么药物，与吸入激素两者有什么不同，应用吸入激素的时间、种类，是否按照哮喘专家的要求，是否愿意继续使用等。(4)曾用过哪些治疗哮喘的药物，如平喘药、白三烯调节剂等。什么是雾化吸入疗法，曾经使用哪些吸入装置、掌握的程度如何，必要时让其演示。(5)对自己疾病的认识及其对自己的工作、生活、学习、家庭等有何影响。(6)获取哮喘病防治知识的渠道。
1.3 健康教育
为了提高患者对吸入激素的依从性，我们除进行哮喘病常识如哮喘病性质、简单发病机制、防治常识如激发因素的寻找及如何注意避免、各种药物的基本作用等健康教育外，还重点进行了以下几方面工作:(1)首先请研究哮喘病的专家对参与研究的护士进行哮喘病知识、哮喘患者管理方法、激素及吸入激素等知识的培训，达到要求时方可参加此项工作。(2)与哮喘病专家紧密配合，同患者建立伙伴关系。我们采取了集中讲解、个别辅导、电话随访等方式对患者进行教育，及时与患者沟通，对患者的顾虑和疑问随时解答，并针对性地进行相关方面内容的健康教育。我们对实验组进行了1年以上的跟踪健康教育，对对照组随访一年后开始了同样方式的教育。(3)为进入研究的患者建立哮喘病史档案。对患者的哮喘发作、治疗、用药情况，自我治疗、哮喘日记的记录等作详细记录。护士还必须掌握吸入疗法及常用吸入装置如MDI、都保的正确使用技术。(4)给患者介绍哮喘病常识，使患者充分认识到哮喘虽不能根治，但只要治疗得当，是完全可以被控制的，哮喘患者完全可以和常人一样生活、工作、学习、参加娱乐活动和进行体育锻炼，解除患者心理的忧郁和焦虑症状。(5)让患者了解吸入激素是目前控制哮喘的有效手段。吸入激素是局部用药，按常规剂量正确使用，副作用、不良反应少，这与口服激素等全身用药不同。(6)用示教等方式教会患者正确应用MDI和都保等常用吸入装置 [2] ，以保证吸入激素的疗效。在日常治疗过程中遇到问题随时与负责护士联系。
1.4 统计学处理
应用χ 2 检验。
2 结 果
患者对吸入激素的依从性及教育后依从性改善情 况，见表1。 表1 2组患者健康教育前后对吸入激素的依从性比较 注:实验组失访3人，对照组失访5人 教育前两组患者吸入激素的依从性无显著性差异(P>0.05);健康教育后，实验组依从性明显高于对照组(P<0.005)。实验组教育后，依从性明显升高(χ 2 =26.2，P<0.005)，而对照组虽有升高但差异无显著性(χ 2 =1.71，P>0.05)。
3 讨 论
健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学[3] 。护士在日常工作中，结合护理和治疗工作，对患者进行相关疾病和保健、康复知识的宣教，是健康教育的一项重要途径。治疗哮喘病具有专业性强、方法特殊、疗程长的特点，患者对吸入激素依从性的高低是能否有效控制哮喘、提高患者生命质量的关键措施。本调查中哮喘患者对吸入激素的依从性很低，其原因可能主要有以下几个方面:(1)哮喘常识缺乏;(2)对吸入激素缺乏认识，或认为它与口服或静脉用的激素一样都有明显的副作用，如肥胖、痤疮、女性男性化等。不了解吸入激素在控制哮喘中的作用和地位，有的甚至认为它是平喘药，每当哮喘发作时才应用;有的则因为它不能平喘而拒绝应用。(3)不会使用MDI、都保等吸入装置或因操作不方便而自动停药等。调查结果也客观地反映了当前本地哮喘病的治疗和管理水平。虽经健康教育后，依从性有所提高，但仍有相当一部分患者不能遵医嘱用药，这说明我们护士在哮喘患者管理和教育方面还有许多工作要做，这也对我们的专业知识和技术提出了更高的要求。
[参考文献]
[1]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准与教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20:261.267.
[2]唐晓萍，陈香.定量雾化吸入器使用情况的调查及指导[J]. 实用护理杂志，2003，19:14.
[3]吕姿之.健康教育与健康促进[M].北京:北京医科大学中 国协和医科大学联合出版社，1998:2.5.
(东南大学附属中大医院下关分院护理部，江苏南京 210015)
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