人工全髋关节置换术围手术期护理体会
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[关键词]人工全髋关节置换术；护理
人工全髋关节置换术是通过手术利用人工生物材料替代与重建病损的髋关节，以缓解症状、消除疼痛、改善及恢复髋关节功能、提高生活质量为目的的一种治疗手段。近两年来我院对304例患者施行了人工全髋关节置换术，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组304例，男145例，女159例，股骨颈骨折168例，股骨头无菌性坏死27例，先天性髋关节发育不全89例，强直性脊柱炎髋关节强直8例，创伤性髋关节炎12例；其中7例双侧髋关节同时置换。患者均行人工全髋关节置换术，出院随访10~24个月，平均17个月，疗效满意，假体位置良好，无一例发生并发症。
2 术前护理
2.1 针对性的心理护理
大多数患者对手术产生恐惧、不安等心理；老年患者考虑问题较多，怕给子女添麻烦，加上突然患病后不能行走，感觉自己前途无望，心灰意冷；有的患者因为高额医疗费而产生心理负担。对此，我们耐心地做好解释工作，向患者和家属讲解手术的目的和必要性，同时将病区内成功手术的患者告诉他们，使其心情平静、愉快地接受手术。
2.2 术前训练
术前3天训练床上大小便，避免术后因不习惯卧床大小便而造成尿潴留；指导患者做三点支撑引体抬臀动作；指导患者做床上扩胸运动，深呼吸、咳嗽，增加肺活量，促进排痰，防止坠积性肺炎。
2.3 术前准备
常规检查血、尿、粪常规，出凝血时间，心电图及全胸片等；术前禁食12h，禁饮4h；常规备血及备皮；如有骨牵引或皮牵引，进入手术室时维持牵引，防止骨折再移位给患者造成痛苦及手术困难。
3 术后护理
3.1 体位制动
患肢保持15°~30°外展中立位，双膝腘窝处放一薄枕，保持膝关节生理屈度10°~15°，双膝之间放置一海绵三角垫。搬动患者时应将患髋关节整个抬起，避免患肢内旋和髋关节过度屈曲，以防脱位[1]。
3.2 引流管的护理
保持引流通畅，渗出液及时吸出有利于软组织对假体进行包裹，避免创口内积血而导致手术后血肿形成及关节内感染。密切观察引流量、颜色，并准确记录。第1个8h内引流液应占术后第1天引流量的60.93%[2]。
3.3 疼痛的护理
人工全髋关节置换术后多数患者疼痛较剧烈，我们的护理方案为：(1)建议患者使用硬膜外或静脉镇痛泵，根据患者的疼痛程度调节镇痛药物的用量，随时观察可能的副反应； (2)不用镇痛泵的患者，麻醉清醒后感疼痛时及时予以强效止痛剂，有利于患者早期功能锻炼；(3)协助患者维持正确的体位，抬高患肢，利于静脉回流，避免下肢肿胀而致疼痛。
3.4 防止并发症的发生
3.4.1 预防感染 预防手术伤口感染：合理使用抗生素，严密观察体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，伤口换药时严格无菌操作，保持伤口清洁。预防其他部位感染：保持床单及皮肤清洁，严防褥疮发生；留置导尿管期间定时消毒尿道口，保持导尿管通畅及会阴部清洁，预防泌尿系统感染；鼓励患者深呼吸及正确咳嗽，以防肺部感染。
3.4.2 预防深静脉栓塞 吕厚山等[3]报道，我国全髋关节置换术后并发深静脉血栓的发生率为40%。我们的护理方法是：(1)术后麻醉清醒后即鼓励患者坚持踝泵练习及股四头肌等长收缩训练，配合同期性充气压力泵、持续被动运动(CPM)治疗，促进血液回流；(2)遵医嘱予速避凝0.4ml腹壁皮下注射，1次·d-1，持续1周；(3)保持伤口引流通畅，防止引流管扭曲、堵塞形成血肿压迫静脉而诱发深静脉血栓形成。
3.5 康复锻炼
手术当天患者感觉恢复，即开始指导患者进行患肢踝泵练习，全天重复；术后1d，增加股四头肌等长收缩训练，3次·d-1，每次持续15~20min；术后第3天，协助患者在床边坐起及站立，在双拐或家属的保护下逐步练习行走活动(先健后患)，运动时间以不引起疲劳为度；开始练习时要特别注意安全，严防跌倒。
3.6 出院指导
拆线后可侧卧，双膝之间置软枕，并保持患肢外展位；术后4~6周双拐行走，第2个4~6周单拐行走，逐渐弃拐行走。上楼梯时“健先患后”，下楼梯时“患先健后”。坐位时选用带扶手、高度为40~45cm硬质靠背坐椅，不坐低软沙发，不做二郎腿或两下肢交叉动作。定期到医院门诊复诊。
[参考文献]
[1]江雪莲，郭小设，王适干. 成人全髋关节置换术后早期脱位的康复护理[J]. 中国康复，2005，20(5):320.
[2]苏晓静，李丽，胡智飞. 老年全髋关节置换术后切口引流的观察和护理[J]. 现代护理杂志, 2005，11(4)：292.
[3]吕厚山，徐斌. 人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J]. 中华骨科杂志, 1999，19(3)：155156.
(东南大学附属中大医院 骨科， 江苏 南京 210009)
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