罗哌卡因连续腰麻在老年患者下肢手术的应用(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
择期行下肢手术的老年患者60例,男37例,女23例,年龄65~95岁,ASAⅠ~Ⅲ级。手术种类包括全髋关节置换术、股骨头置换术、股骨及胫腓骨骨折内固定术、截肢等。患者随机分为CSA组和腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)组,每组30例。术前合并心肺疾患或糖尿病者33例,占55% 。
1.2 方法
所有患者麻醉前免用术前药,麻醉手术期间若患者心动过缓,视情况予阿托品0.3~0.5 mg静脉滴注。入室后常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2),两组均选择L2~3间隙穿刺置管,CSA组蛛网膜下隙置入Spinocath导管1～2 cm,平卧位后通过留置的导管推注0.75%的重比重罗哌卡因溶液0.5~1 ml(阿斯利康公司,1%罗哌卡因3 ml+10%的葡萄糖溶液1 ml稀释),CSEA组腰穿成功后蛛网膜下隙注入0.75% 罗哌卡因1~2 ml,硬膜外向头置管3～4 cm。注药后5~10 min测试病人感觉阻滞平面,若未达T10则CSA组追加上述混合液0.5~1.0 ml,记录麻醉平面达T10时局麻药的用量为首次量;CSEA组麻醉平面不足未达T10者,硬膜外分次注入2%的利多卡因2~5 ml,直至麻醉平面到达T10。手术过程中在病人微感切口疼痛时,CSA组通过留置的腰麻导管注入上述配方的罗哌卡因0.5~1 ml维持麻醉,CSEA组硬膜外腔追加2.0%利多卡因3~5 ml维持麻醉。术后患者于穿刺体位下拔出Spinocath导管。术中血压下降收缩压低于基础血压的25% 或90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时视为低血压, 给予静脉注射麻黄碱 6~10 mg;心率低于55次·min-1视为心动过缓,静脉注射阿托品0.3~ 0.5 mg;术中静脉滴注林格液,视术中出血情况适当输血。
1.3 麻醉效果评价指标
观察并记录两组麻醉前和麻醉后5 min、10 min、15 min、30 min、1 h及术毕的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SpO2及呼吸率(RR);记录局麻药用量、麻醉起效时间、最高镇痛平面、达最高阻滞平面的时间、运动阻滞程度、术中镇痛效果及运动阻滞恢复时间,用改良Bromage评分法测定运动阻滞程度。记录术中发生低血压和心动过缓的例数以及术中和术后3 d病人寒战、恶心、呕吐、术后头痛、神经系统并发症等各种并发症的发生情况;记录术中使用麻黄碱、阿托品的例数。1.4 统计学处理
计量数据以x±s表示,组间比较采用t检验,计数资料的比较采用卡方检验,P<0 ......
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