冠状动脉旁路移植术前后心电图异常Q波变化分析(1)
[摘要]目的：探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)前后的心电图异常Q波变化规律。方法：分析132例行CABG成功患者的心电图资料，并对术前，术后第1、2、3、4周5个阶段的心电图Q波变化进行对比分析。结果：术后第1周异常Q波明显增多(P<0.01)，而在术后第2、3、4周则逐渐减少。CABG后1周，33例不稳定心绞痛中32例心电图出现异常Q波，而52例稳定心绞痛仅有3例心电图出现异常Q波，有显著性差异(P<0.01)。CABG后4周，6例急性心肌梗死病人有5例心电图Q波消失，另1例异常Q波减小变窄，而陈旧性心肌梗死病人心电图异常Q波较前无明显变化。结论：CABG后由于手术损伤、心肌缺血等原因，早期心电图可出现异常Q波增多，尤以术后第1周变化显著。不稳定心绞痛病人或冠状动脉病变严重者CABG后更易出现异常Q波，但这种异常Q波为可逆性Q波。因此，CABG后心电图出现异常Q波的改变，应结合心肌酶变化和病人病情综合分析，做出是否为围手术期心梗的判断。
[关键词]冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉旁路移植术；心电图异常Q波
, 百拇医药
[中图分类号]R654.2；R540.41 [文献标识码]B [文章编号]167l-7562(2010)06-0651-03
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)指冠状动脉粥样硬化使血管腔堵塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它是严重危害人民健康的常见病。冠状动脉旁路移植术(CABG)已成为治疗冠心病的有效手段之一，随着CABG广泛开展，接受CABG的病人越来越多。心电图作为一项判断心肌电活动的简单、有效、无创检查方法已广泛应用于临床，近年来对接受CABG的病人进行心电图变化分析的报道较多，但对病人术后心电图异常Q波变化的系统研究较少，本研究旨在了解接受CABG的病人术后心电图异常Q波的变化及其临床意义。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
2009年3月至2010年2月，收治行CABG病人132例，男91例，女41例，平均年龄65.5岁。其中急性心肌梗死(AMI)6例，陈旧性心肌梗死(OMI)32例，近期心肌梗死9例，不稳定心绞痛33例，稳定性心绞痛52例。术后发生围手术期心肌梗死3例。
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1.2 方法
所有病人术前及术后第1、2、3、4周共5个阶段采集完整的12导联心电图资料，必要时加做V3R～6R及V7～V9导联。检测术后即刻心肌肌钙蛋白I，并在6～9h后再次检测，个别病人早期检测结果正常而临床上又高度怀疑有围手术期心肌梗死者，则需要在12～24h再次检测肌钙蛋白，如果有异常，则连续检测3d，每天1次。心电图诊断标准参考陈新主编《黄宛临床心电图学》第6版。异常Q波：Q波时间>0.03s，Q/Ft振幅>1/4，如Q波振幅超过0.3mV，则R波必然有明显的振幅降低。
1.3 统计学处理
应用SPSS17.0统计软件分析，计数资料采用x2检验。
2. 结果
132例病人CABG前心电图有异常Q波46例，CABG后第1、2、3、4周心电图有异常Q波分别为81、63、47、40例。心电图有异常Q波例数术后第1周较术前明显增加，应用SPSS17.0统计软件进行配对计数资料，检验，具有统计学意义(x2=33.09，p<0.01)，而在术后第2、3、4周则逐渐减少(分别占总数的47.7%、35.6%、30.3%)。
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32例陈旧性心肌梗死病人除1例陈旧性非ST-T抬高心肌梗死外，其余31例陈旧性心肌梗死、6例急性心肌梗死、9例近期心肌梗死术前都有病理性Q波，31例陈旧性心肌梗死术后1周心电图异常Q波较前无明显变化，6例急性心肌梗死和9例近期心肌梗死分别有5例和7例术后1周心电图异常Q波较前加深增宽。33例不稳定心绞痛有32例术后1周心电图出现异常Q波，52例稳定心绞痛有3例术后1周心电图出现异常Q波。
6例急性心肌梗死病人术后4周有5例心电图Q波消失，另1例异常Q波减小变窄。9例近期心肌梗死病人术后4周有2例心电图Q波消失，2例异常Q波较前变小，5例异常Q波较前无明显变化。32例陈旧性心肌梗死病人除1例陈旧性非ST-T抬高心肌梗死外，其余31例术后4周异常Q波较前无明显变化。
3. 讨论
CABG是在高危患者中进行的手术，手术本身即存在着很大风险，加之心脏的缺血、梗死，心肌中纤维瘢痕及手术并发症的发生都对病人造成很大威胁，因此预测CABG后的风险尤为重要。冠心病CABG后心电图Q波的有无及其动态演变，对手术疗效的判断及病人预后具有重要的临床意义。
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本组资料显示CABG后病人第1周心电图异常Q波较术前明显增多，此后逐渐减少。一般来说，病理性Q波是不能恢复的，但在心肌严重缺血时是可以出现可逆性Q波的。这种Q波形成的机制为，严重心肌缺血使细胞内外钾离子发生转移，细胞内钾离子明显降低，细胞外钾离子大量增加，导致细胞膜离子通道失活，细胞膜不能除极，但是严重缺血的心肌并未坏死，血供恢复后细胞膜离子通道又恢复活性。病人在CABG过程中由于手术创伤引起心肌血管痉挛、造成内皮损伤、激活凝血机制、微血管内形成血栓、心肌细胞缺氧加重能量耗竭，氧自由基大量产生，使心肌细胞进一步损伤，细胞内外钾离子发生转移，细胞膜离子通道失活，细胞膜不能除极，在心电图上表现为异常Q波。病人CABG后，狭窄血管远端m流量增加，缺血的心肌血流灌注增加，随着病情的恢复，缺血心肌细胞膜离子通道又恢复活性，心电图表现的异常Q波消失。
CABG后1周，33例不稳定心绞痛仅有1例心电图未出现异常Q波，而52例稳定心绞痛仅有3例心电图出现异常Q波，有显著性差异(P<0.01)。根据术前冠状动脉造影，出现异常Q波的32例不稳定心绞痛病人冠状动脉病变严重，为3支病变或伴有左主干病变，而3例稳定心绞痛病人中1例为前降支近端狭窄99%、中段狭窄95%，另2例为左主干狭窄95%伴有开口部位病变。总之，CABG后1周心电图出现异常Q波的心绞痛病人绝大多数冠状动脉病变严重，加上手术创伤，引起病变心肌细胞进一步损伤，细胞膜不能除极，在心电图上表现为暂时性异常Q波。在心肌梗死病人组中，急性心肌梗死和近期心肌梗死的多数病人术后1周心电图异常Q波较前加深增宽，而陈旧性心肌梗死病人术后1周心电图异常Q波较前无明显变化，这是因为急性心肌梗死和近期心肌梗死病人坏死部位周围尚存活的心肌电生理不稳定，手术创伤进一步引起心肌细胞损伤，出现病理Q波较前加深增宽，陈旧性心肌梗死病人坏死部位周围已形成纤维瘢痕，电生理趋于稳定，术后病理Q波较前无明显变化。
CABG后4周，6例急性心肌梗死病人有5例心电图Q波消失，另1例异常Q波减小变窄，而陈旧性心, 百拇医药(张景智 杨淑华 杨苏民)
[关键词]冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉旁路移植术；心电图异常Q波
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[中图分类号]R654.2；R540.41 [文献标识码]B [文章编号]167l-7562(2010)06-0651-03
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)指冠状动脉粥样硬化使血管腔堵塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它是严重危害人民健康的常见病。冠状动脉旁路移植术(CABG)已成为治疗冠心病的有效手段之一，随着CABG广泛开展，接受CABG的病人越来越多。心电图作为一项判断心肌电活动的简单、有效、无创检查方法已广泛应用于临床，近年来对接受CABG的病人进行心电图变化分析的报道较多，但对病人术后心电图异常Q波变化的系统研究较少，本研究旨在了解接受CABG的病人术后心电图异常Q波的变化及其临床意义。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
2009年3月至2010年2月，收治行CABG病人132例，男91例，女41例，平均年龄65.5岁。其中急性心肌梗死(AMI)6例，陈旧性心肌梗死(OMI)32例，近期心肌梗死9例，不稳定心绞痛33例，稳定性心绞痛52例。术后发生围手术期心肌梗死3例。
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1.2 方法
所有病人术前及术后第1、2、3、4周共5个阶段采集完整的12导联心电图资料，必要时加做V3R～6R及V7～V9导联。检测术后即刻心肌肌钙蛋白I，并在6～9h后再次检测，个别病人早期检测结果正常而临床上又高度怀疑有围手术期心肌梗死者，则需要在12～24h再次检测肌钙蛋白，如果有异常，则连续检测3d，每天1次。心电图诊断标准参考陈新主编《黄宛临床心电图学》第6版。异常Q波：Q波时间>0.03s，Q/Ft振幅>1/4，如Q波振幅超过0.3mV，则R波必然有明显的振幅降低。
1.3 统计学处理
应用SPSS17.0统计软件分析，计数资料采用x2检验。
2. 结果
132例病人CABG前心电图有异常Q波46例，CABG后第1、2、3、4周心电图有异常Q波分别为81、63、47、40例。心电图有异常Q波例数术后第1周较术前明显增加，应用SPSS17.0统计软件进行配对计数资料，检验，具有统计学意义(x2=33.09，p<0.01)，而在术后第2、3、4周则逐渐减少(分别占总数的47.7%、35.6%、30.3%)。
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32例陈旧性心肌梗死病人除1例陈旧性非ST-T抬高心肌梗死外，其余31例陈旧性心肌梗死、6例急性心肌梗死、9例近期心肌梗死术前都有病理性Q波，31例陈旧性心肌梗死术后1周心电图异常Q波较前无明显变化，6例急性心肌梗死和9例近期心肌梗死分别有5例和7例术后1周心电图异常Q波较前加深增宽。33例不稳定心绞痛有32例术后1周心电图出现异常Q波，52例稳定心绞痛有3例术后1周心电图出现异常Q波。
6例急性心肌梗死病人术后4周有5例心电图Q波消失，另1例异常Q波减小变窄。9例近期心肌梗死病人术后4周有2例心电图Q波消失，2例异常Q波较前变小，5例异常Q波较前无明显变化。32例陈旧性心肌梗死病人除1例陈旧性非ST-T抬高心肌梗死外，其余31例术后4周异常Q波较前无明显变化。
3. 讨论
CABG是在高危患者中进行的手术，手术本身即存在着很大风险，加之心脏的缺血、梗死，心肌中纤维瘢痕及手术并发症的发生都对病人造成很大威胁，因此预测CABG后的风险尤为重要。冠心病CABG后心电图Q波的有无及其动态演变，对手术疗效的判断及病人预后具有重要的临床意义。
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本组资料显示CABG后病人第1周心电图异常Q波较术前明显增多，此后逐渐减少。一般来说，病理性Q波是不能恢复的，但在心肌严重缺血时是可以出现可逆性Q波的。这种Q波形成的机制为，严重心肌缺血使细胞内外钾离子发生转移，细胞内钾离子明显降低，细胞外钾离子大量增加，导致细胞膜离子通道失活，细胞膜不能除极，但是严重缺血的心肌并未坏死，血供恢复后细胞膜离子通道又恢复活性。病人在CABG过程中由于手术创伤引起心肌血管痉挛、造成内皮损伤、激活凝血机制、微血管内形成血栓、心肌细胞缺氧加重能量耗竭，氧自由基大量产生，使心肌细胞进一步损伤，细胞内外钾离子发生转移，细胞膜离子通道失活，细胞膜不能除极，在心电图上表现为异常Q波。病人CABG后，狭窄血管远端m流量增加，缺血的心肌血流灌注增加，随着病情的恢复，缺血心肌细胞膜离子通道又恢复活性，心电图表现的异常Q波消失。
CABG后1周，33例不稳定心绞痛仅有1例心电图未出现异常Q波，而52例稳定心绞痛仅有3例心电图出现异常Q波，有显著性差异(P<0.01)。根据术前冠状动脉造影，出现异常Q波的32例不稳定心绞痛病人冠状动脉病变严重，为3支病变或伴有左主干病变，而3例稳定心绞痛病人中1例为前降支近端狭窄99%、中段狭窄95%，另2例为左主干狭窄95%伴有开口部位病变。总之，CABG后1周心电图出现异常Q波的心绞痛病人绝大多数冠状动脉病变严重，加上手术创伤，引起病变心肌细胞进一步损伤，细胞膜不能除极，在心电图上表现为暂时性异常Q波。在心肌梗死病人组中，急性心肌梗死和近期心肌梗死的多数病人术后1周心电图异常Q波较前加深增宽，而陈旧性心肌梗死病人术后1周心电图异常Q波较前无明显变化，这是因为急性心肌梗死和近期心肌梗死病人坏死部位周围尚存活的心肌电生理不稳定，手术创伤进一步引起心肌细胞损伤，出现病理Q波较前加深增宽，陈旧性心肌梗死病人坏死部位周围已形成纤维瘢痕，电生理趋于稳定，术后病理Q波较前无明显变化。
CABG后4周，6例急性心肌梗死病人有5例心电图Q波消失，另1例异常Q波减小变窄，而陈旧性心, 百拇医药(张景智 杨淑华 杨苏民)