老年冠心病患者血清胆红素和超敏C反应蛋白水平的变化分析(2)
参见附件(12kb)。
表1 两组危险因素的比较
a与对照组比较，P<0.05
注：TG为甘油三酯，TC为总胆固醇，HDL为高密度脂蛋白，TBIL为总胆红素，DBIL为直接胆红素，IDBIL为间接胆红素
1.2 方法
用非抗凝管抽取治疗组及对照组空腹肘静脉血2～3 ml,静放1 h左右，送入我院检验科检测血脂[酶法，包括总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)和LDL]、血糖(酶法)、胆红素[酶促动力学法，包括血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IDBIL)]及hs-CRP水平(免疫学法)；治疗组药物治疗12个月后再次检测血脂、血糖、胆红素及hs-CRP水平。其中142例接受冠脉血运重建治疗的患者，长期规律使用药物进行治疗，药物包括抗血小板药物(氯吡格雷，杭州赛诺菲圣德堡民生制药有限公司)、β-受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及他汀类药物。
1.3 统计学处理
血液生化检查结果以均数±标准差表示，采用SPASS 13.0软件进行χ[WTBZ]2检验和t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组危险因素包括血脂、血清胆红素和hs-CRP水平的比较
见表1。治疗组与对照组比较，血脂(TC、HDL和LDL)明显升高，胆红素(TBIL和IDBIL)水平下降，hs-CRP水平升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2 治疗组用药前后检测指标比较
用药12个月后，治疗组血脂水平(TC和LDL)有所下降，胆红素(TBIL和IDBIL)水平升高，hs-CRP水平降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 治疗组用药前后检测指标比较
a 与治疗前比较，P<0.05
3 讨 论
在临床工作中，胆红素一直作为肝胆系统疾病的诊断指标,它不仅反映肝脏损坏的程度,而且对黄疸的鉴别诊断具有重要意义。但近年来国内、外许多研究发现,血清胆红素水平尚与冠心病的发生密切相关[3-4]。
冠心病病理机制是冠状动脉内壁斑块形成和动脉粥样硬化形成,而血脂对血管壁内膜的浸润在动脉粥样硬化形成过程中起关键作用。LDL易于受到氧自由基攻击而氧化为氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL),巨噬细胞清道夫受体摄取ox-LDL增多，导致大量胆固醇酯堆积，使巨噬细胞衍化为泡沫细胞；同时ox-LDL也可以直接损伤血管内皮细胞，从而导致动脉粥样硬化的形成[5]。
同谷胱甘肽一样，血清胆红素也是机体内源性抗氧化系统的成员之一。它占机体抗氧化能力的30%左右，比维生素C和维生素E等抗氧化剂能更有效地保护细胞免受自由基损伤[6],而且循环中不同类型的胆红素均具有强大的抗氧化作用[7]。Schwerther等[8]首先提出低血清胆红素血症可能是冠心病新的独立危险因素，作用与HDL相当，其中血清TBIL浓度下降50%，冠心病的危险性增加47%。其他学者[9]也证实了这一观点。
胆红素在冠心病的发病中作用主要表现在：(1) 胆红素能够有效抑制LDL的氧化修饰，从而减少体内ox-LDL生成，延缓粥样斑块的发生[10]；(2) 胆红素能反馈性增加血红素氧化酶(HO)的活性,HO是胆红素生成的限速酶，HO缺乏小鼠出现生长迟缓、对细胞损伤敏感[11]；(3) 清除氧自由基[12]；(4) 抗免疫与抗炎症反应[13-14]。
本研究显示:冠心病患者血清胆红素尤其是TBIL、IDBIL较无冠心病患者低,说明胆红素水平下降可能是冠心病的一种新的危险因素 ......
表1 两组危险因素的比较
a与对照组比较，P<0.05
注：TG为甘油三酯，TC为总胆固醇，HDL为高密度脂蛋白，TBIL为总胆红素，DBIL为直接胆红素，IDBIL为间接胆红素
1.2 方法
用非抗凝管抽取治疗组及对照组空腹肘静脉血2～3 ml,静放1 h左右，送入我院检验科检测血脂[酶法，包括总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)和LDL]、血糖(酶法)、胆红素[酶促动力学法，包括血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IDBIL)]及hs-CRP水平(免疫学法)；治疗组药物治疗12个月后再次检测血脂、血糖、胆红素及hs-CRP水平。其中142例接受冠脉血运重建治疗的患者，长期规律使用药物进行治疗，药物包括抗血小板药物(氯吡格雷，杭州赛诺菲圣德堡民生制药有限公司)、β-受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及他汀类药物。
1.3 统计学处理
血液生化检查结果以均数±标准差表示，采用SPASS 13.0软件进行χ[WTBZ]2检验和t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组危险因素包括血脂、血清胆红素和hs-CRP水平的比较
见表1。治疗组与对照组比较，血脂(TC、HDL和LDL)明显升高，胆红素(TBIL和IDBIL)水平下降，hs-CRP水平升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2 治疗组用药前后检测指标比较
用药12个月后，治疗组血脂水平(TC和LDL)有所下降，胆红素(TBIL和IDBIL)水平升高，hs-CRP水平降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 治疗组用药前后检测指标比较
a 与治疗前比较，P<0.05
3 讨 论
在临床工作中，胆红素一直作为肝胆系统疾病的诊断指标,它不仅反映肝脏损坏的程度,而且对黄疸的鉴别诊断具有重要意义。但近年来国内、外许多研究发现,血清胆红素水平尚与冠心病的发生密切相关[3-4]。
冠心病病理机制是冠状动脉内壁斑块形成和动脉粥样硬化形成,而血脂对血管壁内膜的浸润在动脉粥样硬化形成过程中起关键作用。LDL易于受到氧自由基攻击而氧化为氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL),巨噬细胞清道夫受体摄取ox-LDL增多，导致大量胆固醇酯堆积，使巨噬细胞衍化为泡沫细胞；同时ox-LDL也可以直接损伤血管内皮细胞，从而导致动脉粥样硬化的形成[5]。
同谷胱甘肽一样，血清胆红素也是机体内源性抗氧化系统的成员之一。它占机体抗氧化能力的30%左右，比维生素C和维生素E等抗氧化剂能更有效地保护细胞免受自由基损伤[6],而且循环中不同类型的胆红素均具有强大的抗氧化作用[7]。Schwerther等[8]首先提出低血清胆红素血症可能是冠心病新的独立危险因素，作用与HDL相当，其中血清TBIL浓度下降50%，冠心病的危险性增加47%。其他学者[9]也证实了这一观点。
胆红素在冠心病的发病中作用主要表现在：(1) 胆红素能够有效抑制LDL的氧化修饰，从而减少体内ox-LDL生成，延缓粥样斑块的发生[10]；(2) 胆红素能反馈性增加血红素氧化酶(HO)的活性,HO是胆红素生成的限速酶，HO缺乏小鼠出现生长迟缓、对细胞损伤敏感[11]；(3) 清除氧自由基[12]；(4) 抗免疫与抗炎症反应[13-14]。
本研究显示:冠心病患者血清胆红素尤其是TBIL、IDBIL较无冠心病患者低,说明胆红素水平下降可能是冠心病的一种新的危险因素 ......
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