股骨近端锁定加压钢板与Gamma3TM钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较(2)
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Gamma3TM钉组：采用联合麻醉或全麻。患者仰卧于骨科牵引手术床上,在X线透视下先作闭合复位,闭合复位满意后,作常规消毒,于大粗隆上5～6 cm处作小切口,用开口器在大粗隆顶中后1/3处开口,插入导引针,正侧位X线透视证实导针位置良好后,依次扩髓插入Gamma3TM钉,在导引器下于股骨颈置入，力求使股骨颈拉力螺钉在股骨颈正位片上中点偏下,侧中位。空心钻扩孔,装入拉力螺钉和内锁钉,然后在髓内钉的远端上1枚螺钉锁定(根据骨折类型可选择动态或静态交锁),股骨小粗隆均未进行固定。彻底冲洗切口,逐层缝合切口。
1.3 术后处理
患者常规应用抗生素至术后3～5 d,低分子肝素钙4 000 U,每天1次,应用5～7 d。术后第2天可取半坐位,开始进行下肢肌群的主动收缩训练。一般患者14 d后可扶双拐下地不负重活动。对骨折粉碎程度较重、骨折复位不太满意、年龄较大、全身情况较差或者有明显骨质疏松,应延迟下地时间。门诊定期随诊,复查X线骨折完全骨性愈合,可完全负重行走。
1.4 统计学处理
记录两组病例的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及髋关节功能评分,采用SPSS 13.0软件处理数据,对手术时间、术中出血量、骨折愈合时间行单因素方差分析,对影响疗效的内固定方式和骨折类型进行有序Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
全部病例都获得随访,术后随访9~36个月,平均(13.5±2.3)个月。两组在随访中未出现断钉和内固定松动情况,其中LCP组中出现肺部感染1例,Gamma3TM钉组出现褥疮2例,均经治疗好转。两种手术方式的相关资料及统计分析见表1、2。
通过有序Logistic回归分析,两种内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效差异无统计学意义(P>0.05),不同骨折类型间疗效差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
股骨粗隆间骨折的手术目的是使骨折得到良好的复位。牢固的固定能使患者术后肢体尽快恢复功能,减少并发症的发生[1]。
股骨粗隆间骨折的内固定治疗的方法较多,目前主要分为髓内固定和髓外固定两种方式。其中髓内固定有Gamma钉、PFN、PFNA,髓外固定有DHS、股骨近端解剖型钢板[1-2]以及近年来应用较多的LCP[4-5]。
股骨近端锁定加压型钢板是根椐股骨近端外侧形状所设计的,其近端与大粗隆相匹配,固定在股骨颈内的螺钉呈成角固定,而且螺钉与钢板通过螺纹锁定,具有较强的抗旋转、抗弯、抗剪切及防松动拔出作用,作为一种内支架的作用,缺点是切口较长,出血较多。
Gamma3TM是针对Gamma钉[5]进行改良,主钉的直径变细,更适合亚洲人使用,更易插入,而且通过优化设计,远端锁定钉距主钉远端更远,可能降低钉远端骨折的发生率[6]。另外，其优点是闭合复位,创伤小,手术时间短。缺点是髓内钉内固定手术操作要求较高,必须在固定之前骨折需获得良好的复位,在某些情况下只有外展位才能获得复位,而在此位置时Gamma钉置入困难,另外对肥胖病人的患者插入有时也会困难。
通过本组资料比较研究发现，两种内固定方法在术后功能、骨折愈合时间上无明显差异,但LCP组手术时间较长,术中出血量较多，提示Gamma3TM的创伤相对较小。通过对术后髋关节功能评分分析发现,骨折的类型与此相关,发现Evans Ⅲ、Ⅳ型优良率相对较低,可能与骨折粉碎程度较重,骨愈合时间相对较长,以及下地功能煅练时间延迟有一定的关系,当然影响关节功能因素可能很多,本组由于病例数较少,随着病例数积累,将行进一步的深入研究。
总之，LCP和Gamma3TM钉治疗股骨粗隆间骨折均是有效的方法,应根据患者的具体情况及术者的经验选用最佳的治疗方法。
[参考文献]
[1] 姜磊,禹宝庆,傅青格.闭合复位PFN治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2006,21(1)：59-60.
[2] 陈松,雷表,李岳峰,等.DHS、LPFP、PEN治疗老年人股骨粗隆间骨折的前瞻性对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2010,25(1):22-24.
[3] 王玮,庄小强,白宇,等 ......
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