脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的超声检测
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参见附件(221KB，3页)。
[摘 要] 目的： 探讨急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的发病情况及其与急性脑梗死的关系。方法： 对120例急性脑梗死患者采用美国GE.Logiq7彩色多普勒超声诊断仪,行颈动脉超声检测,并对其有无动脉粥样斑块及狭窄进行评估和分析。结果： 87例患者(725%) 检出颈动脉粥样硬化斑块,颈动脉重度狭窄发生率为417 %。高危因素有高血压(708%)、高脂血症(458%)、糖尿病(333%)。结论： 颈动脉粥样硬化与脑梗死有密切的相关性。超声检查能早期发现颈动脉粥样硬化,对有效预防脑梗死的发生有重要意义。急性脑梗死患者普遍有颈动脉粥样斑块的形成,后者是急性脑梗死发病的重要因素之一。
[关键词] 脑梗死; 颈动脉粥样硬化; 颈动脉超声
Clinical Study on Sonography of Carotid Artery Atherosclerosis
in Patients with Cerebral Infarction
CHEN Xucai, BIAN Jianping
(Department of Neurology,the People’s Hospital of Jurong,Jurong Jiangsu 212400,China)
[Abstract] Objective: To discuss the relations between the incidence of carotid artery atherosclerosis of the acute cerebral infarction (ACI) patients and the acute cerebral infarction. Methods： We examed 120 ACI patients on their carotid artery with the American GE.Logiq7 color Doppler sonography meter, then appraisal and analyze whether there was atherosclerotic plaque and artery stenosis or not. Results： Eighty seven ACI patients turned out to be with atherosclerotic plaque. The rate of severe carotid artery stenosis was 417%. Among the high risk factors, the rate of hypertension was 708%, hyperlipemia 458%,and diabetes 333%. Conclusion： There was close relation between the carotid artery atherosclerosis and the cerebral infarction. The sonography can detect the early carotid artery atherosclerosis, and had vital significance to prevent the cerebral infarction effectively. The ACI patients are common with carotid artery atherosclerosis, which is one of the important factors of the acute cerebral infarction.
[Key words] Cerebral infraction(CI); Carotid artery atherosclerosis; Carotid artery sonography
脑血管病是造成人类死亡三大原因之一,其中75%是缺血性脑血管病。颈动脉粥样硬化是全身性动脉硬化的一个组成部分,它与脑卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)、暂时性单眼失明(TMB)和发作关系密切。本文用超声检测颈动脉探讨颈动脉粥样硬化与脑梗患死者的关系。
1 资料与方法
11 一般资料
选用2002年1月～2005年6月在我院住院的脑梗死患者120例,其中男84例,女36例,年龄27～87岁,平均(627±129)岁。所有患者的诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经头颅CT或MRI检查证实。所有患者均为颈内动脉系统梗死,并详细询问有无高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史并作相关生化检验,对颈动脉进行超声检查。
12 仪器和方法
采用美国GE.Logiq7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5～12 MHz。患者取平卧头仰位,充分显露颈前部,头偏向检查侧的对侧,分别检测两侧颈总动脉起始部、主干、分叉部及颈内动脉颅外段,观察血管的形态、内膜及粥样硬化斑块。在颈总动脉分叉处近端15～2 cm处测量颈总动脉的内径(CAD)、内膜中层厚度(IMT),记录收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)及阻力指数(RI)。检测有无斑块:观察其大小形态及回声特点,区别为软斑,硬斑或混合斑。诊断标准:颈总动脉分叉处内膜中层厚度(IMT)>12 mm为斑块形成,颈总动脉IMT>10 mm为斑块形成,颈动脉内膜光滑完整为正常,介于两者之间为增厚。斑块质地与周围组织相比呈低回声、表面粗糙不平为软斑;强回声且表面光滑为硬斑[1]。
13 分组及实验室检查
根据头颅CT及MRI 检测结果,将颈动脉超声病理改变分为梗死侧组(Ⅰ组) 和非梗死侧组(Ⅱ组)作对比分析。双侧梗死以两个样本量分别计入梗死侧组。并根据颈动脉超声结果将患者分为斑块组及非斑块组,在患者入院3周后抽空腹血测空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯(贝克曼LX20全自动生化仪)。
14 统计学处理
所有数据均用均数±标准差(±s)表示,采用SPSS100 统计软件,应用独立样本t检验和χ2检验。
2 结 果
有87例患者(725%)检出颈动脉粥样硬化斑块,其中52例(52/87,5978 %)为多发性斑块,49例(49/87,5632 %)为双侧斑块。斑块以硬斑为多79例(79/87,908 %),软斑31 例(31/87,356%),混合斑27例(27/87,31%),扁平斑8 例(8/87,92 %),好发部位以颈动脉分叉最为多见,其次为颈总动脉,颈内动脉(见表1)。所有脑梗死患者中,发现有颈动脉重度狭窄患者5例(417%)。
脑梗死患者梗死侧与非梗死侧颈动脉超声病理改变对比分析表明,梗死侧软斑发生率明显高于非梗死侧组,其余改变无统计学差异,见表2。 斑块组63例,其中男性50例,女性13例;平均年龄为(6524±969) 岁。非斑块组21 例,男性14例,女性7例;平均年龄(5538±1451)岁。斑块组平均年龄、高血压患者比例、TC 水平明显高于非斑块组,见表3。 表1 87 例颈动脉粥样硬化斑块分布及分型例表2 梗死侧于非梗死侧超声病理改变对比表3 斑块组与非斑块组临床特征及实验室检查结果比较
3 讨 论
缺血性脑卒中是我国主要致死疾病之一,其致残率在所有疾病中占第一位。过去认为造成动脉硬化性脑梗死的血管病变主要发生于颅内动脉,而近年来研究表明颈动脉粥样硬化是引起脑梗死的重要危险因素之一[2,3]。我们的研究表明脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块发生率高达725 %,且以多发斑块、双侧斑块多,而且,我们发现在梗死侧和非梗死侧的颈动脉超声病理改变中,梗死侧软斑发生率明显高于非梗死侧(329%:169%,P<005); 有研究表明脑梗死的发生与斑块性质密切相关而软斑是引起脑梗死的主要危险因素之一[4]。软斑富含脂质,动脉壁应力增加及受高速血流冲击下易于破裂,显露的脂质和胶质可激活血小板,启动凝血反应形成动脉内血栓或发生出血、溃疡、斑块脱落等,最终导致脑梗死的发生[5],这也是脑梗死复发的重要栓塞源[6]。但是,梗死侧和非梗死侧的内膜中层增厚,斑块发生率,重度狭窄的发生率等对比并无统计学差异。表明颈动脉粥样硬化病理改变部位与梗死部位不一定相关,颈动脉粥样硬化和管腔狭窄程度只是脑梗死危险因素之一[7],说明可能有其他栓塞源的存在。本文研究表明,缺血性脑卒中患者颈动脉粥样斑块类型以硬斑为主,发生率高达908%,软斑其次, 发生率为356%, 混合斑27 例(27/87,31%),扁平斑8 例(8/87,9. 2%),好发部位以颈动脉分叉最为多见(右侧33/87,3793%; 左侧34/87,3908%),其次为颈总动脉(右侧27/87,3103%;左侧25/87,2874%)。这可能由于颈动脉分叉处血流动力学变化,形成的高切应力和湍流的机械损伤,加重内膜损害,以致使高密度乳糜微粒及脂蛋白沉积于这些粗糙区域,最终促进斑块的形成[8]。国外文献报道,91%的局灶性脑卒中和76%的TIA患者颈动脉管腔狭窄大于50%[9]。而本研究发现颈动脉重度狭窄(>50 %) 发生率仅为54%,远低于国外的报道[9]。而颈动脉斑块的发生率为725 %;这表明我国缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化病变特点可能以斑块居多,而重度狭窄发生率较低。我们发现年龄、高血压、高胆固醇是颈动脉粥样硬化的危险因素,而有很多资料表明男性、吸烟、糖尿病等也是颈动脉粥样硬化的独立危险因素[10],而本资料结果未发现上述危险因素,这可能与研究对象,评价标准不同等因素有关。
[参考文献]
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(句容市人民医院神经内科， 江苏 句容 212400)
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