西安地区12年间胃镜检出上消化道癌症分析
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摘要：目的 探讨西安地区内镜检出并经病理证实的上消化道癌症的临床流行病学特点。方法 选择1991年1月至2002年12月于西安市三所大型医院进行胃镜检查并经病理确诊的上消化道癌症患者，对其临床、病理、内镜及流行病学特征进行分析。结果 12年来上消化道癌症总检出率为8.13%，其中食管癌检出率3.42%，贲门癌检出率1.44%，非贲门部胃癌检出率3.26%，十二指肠癌检出率0.01%。12年来食管癌和胃癌的检出率虽有一些波动，但呈明显下降趋势(P=0.000)，贲门癌呈现出较为平缓的上升趋势(P=0.000)。贲门癌的男女性别比为6.29∶1，远较胃癌和食管癌为高(2.92∶1和3.09∶1，P=0.000)。食管鳞癌和腺癌构成无明显变化(P=0.562)，食管腺癌没有明显的升高趋势(P=0.557)。结论 西安地区食管癌居上消化道癌症之首；12年来胃癌、食管癌的检出率明显下降，贲门癌的检出率呈明显升高趋势；贲门癌为不同于食管癌和胃癌的独立疾病。
关键词：内镜；食管癌；贲门癌；胃癌；临床流行病学
A clinical epidemiological analysis of the carcinoma of upper digestive
tract diagnosed by endoscopy in 12 years in Xian
Zhao Lizhen, Zhang Jun, Gao Jun, Fan Lihong
(1. Department of Gastroenterology, Second Hospital of Xian Jiaotong University, Xian 710004;2. First Affiliated Hospital, Nei Menggu University of Science and Technology,Nei Menggu autonomous region 014010, China)
ABSTRACT: Objective To investigate the clinical epidemiological characteristic of the cancer in upper digestive tract detected by endoscopy and pathologically diagnosed in Xian. Methods Patients with cancer of upper digestive tract, detected by endoscopy and pathologically diagnosed from 1991.1 to 2002.12 were selected. The main clinical data, epidemiologyical, endoscopic manifestation and the pathological characteristics were studied. Results The overall diagnosis rate of upper digestive tract cancer was 8.13% in 12 years. Of all the patients who underwent endoscopy, cancer of esophagus，cardia, stomach and duodenum was 3.42%, 1.44% ,3.26% and 0.01%, respectively. Although the incidences of esophageal cancer and gastric cancer fluctuated, they showed remarkable decreasing tendency (P=0.000). Meanwhile, the incidence of cardiac adenocarcinoma increased slightly (P=0.000). The male/female ratio of cardiac cancer is 6.29∶1, which is much higher than that of esophageal cancer and gastric cancer (P=0.000). The ratio of squamous cell cancer and adenocarcinoma in esophagus didnt chang in 12 years (P=0.562), and the adenocarcinoma of esophagus did not show any remarkable tendency (P=0.557). Conclusion Esophageal cancer is the most frequent cancer of upper digestive tract in Xian. The detection rate of esophageal cancer and gastric cancer has decreased respectively, and cardiac cancer has increased. Cardiac cancer is different from either esophageal or gastric cancer.
KEY WORDS: endoscopy; esophageal cancer; gastric cancer; cardiac cancer; clinical epidemiology
为探讨西安地区上消化道癌症的发病状况及时间变化趋势，对1991～2002年间于西安市三所大型医院进行胃镜检查并经病理确诊的上消化道癌症进行统计分析，旨在为本地区上消化道恶性肿瘤的病因研究和防治工作提供线索和依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
1991年1月至2002年12月于西安市三所三级甲等医院(西安交通大学第一医院、第四军医大学西京医院、陕西省人民医院) 进行胃镜检查并经病理确诊的上消化道癌症患者，对其主要的内镜下改变、临床及病理组织学特点进行回顾性分析。
1.2 方法
应用流行病学的方法，逐年统计各医院的胃镜检查人数及上消化道肿瘤的检出数，分别对性别、年龄、职业、发病部位、病理诊断、临床症状及内镜特征进行统计学分析。统计时，对部分病例作了复查核实，剔除可疑及重复检查病例。为更好地了解贲门癌的患病情况，本文将其与非贲门部胃癌分列统计。
1.3 统计学分析
将各项指标结果数量化，输入计算机，建立Excel数据库，用SPSS11.0统计软件对各项指标进行统计分析，其中分类变量采用卡方检验(χ2检验)，连续变量采用t检验。
2 结 果
2.1 一般资料
1991年1月至2002年12月这三所大医院进行胃镜检查共181108例，共检出上消化道癌症14732例，其中食管癌6196例(检出率3.42%)，贲门癌2601例(检出率1.44%)，非贲门胃癌5908例(检出率3.26%)，十二指肠癌27例(检出率0.01%)。检出上消化道癌症以进展期为主，其中早期食管癌49例(占全部食管癌的0.79%)，早期贲门癌25例(占贲门癌的0.96%)，早期胃癌42例(占胃癌的0.71%)。
2.2 性别分布
所有检出上消化道癌症中，男11343例，占77.00%，女3389例，占23.00%，男女之比为3.45∶1。6196例食管癌中，男4682例，占75.56%，女1514例，占24.44%，男女之比为3.09∶1；2601例贲门癌中，男2244例，占86.27%，女357例，占13.73%，男女之比为6.29∶1；5908例非贲门胃癌中，男4400例，占74.48%，女1508例，占25.52%，男女之比为2.92∶1；27例十二指肠癌中，男17例，占62.96%，女10例，占37.04%，男女之比为1.70∶1。表明4个部位的癌症男性发病均显著高于女性(P<0.05)，其中贲门癌的性别比远较食管癌及非贲门胃癌为高。除十二指肠外，其余三种癌症各个时期的男女构成均有显著性差异(十二指肠P=0.908，其余均为P<0.05，表1)。表1 不同时期上消化道癌症的性别分布(略)
2.3 年龄分布
本组资料最小年龄11岁，最大90岁，平均59岁。男性平均年龄59 岁，女性56岁。食管癌、贲门癌、非贲门胃癌、十二指肠癌的平均年龄分别为59岁、61岁、57岁、57岁，贲门癌的平均年龄较食管癌和非贲门胃癌均高(P=0.000)。随年龄增加，各部位癌症检出数(率)增加，60～69岁组患病率最高，占全部病例的33.08%，50～59岁组次之，占31.98%，二组合计为65.06%(图1)，70岁以后检出数(率)逐渐下降。从图1中可看出，贲门癌发病高峰年龄较食管癌与非贲门胃癌明显延后，食管癌与非贲门胃癌的高峰年龄差异不显著。随年龄增加，上消化道肿瘤的性别比逐渐增大，由1∶2.80增至4.69∶1。
2.4 不同部位癌症检出情况的变化趋势
每两年为一时期，计算内镜下检出率。近12年来，食管癌和非贲门胃癌检出率明显呈逐年下降趋势(P=0.000)，而贲门癌检出率逐年上升(P=0.000)(图2)。
2.5 不同时期食管癌病理分型变化情况
不同时期食管癌各病理分型构成无明显变化(P=0.562)，食管腺癌没有明显的升高趋势(P=0.557，表2)。表2 不同时期食管癌病理分型变化情况(略)
3 讨论
本研究所调查的三家医院为本市规模最大的综合性医院，病患集中，代表性强，故可在很大程度上反映西安地区近12年来上消化道癌症的发病情况。本组上消化道癌症总检出率为8.13%，其中食管癌检出率3.42%，占同期上消化道癌症总数的42.06%(6196/14732)；贲门癌检出率1.44%，占17.66%；胃癌检出率3.26%，占40.10%，提示本地区食管癌居上消化道癌症之首。
自20世纪70年代中期以来，世界许多国家和地区均呈现非贲门胃癌的发病率明显下降，而食管下段和贲门部腺癌的发病率呈逐年上升的趋势\[1,2\]。如近20年来，英格兰人群中男性食管腺癌的发病率从1.5/10万上升至7.0/10万，女性从0.4 /10万上升至1.5/10万；男性贲门癌发病率从2.0/10万上升至5.4/10万，女性从0.6/10万上升至1.4/10万；而男性非贲门胃癌发病率从21.3/10万明显降低至9.3/10万，女性从10.7/10万降至4.2/10万\[2\]。
近年来，很多西方国家胃癌的发病率及死亡率在逐年下降，我国的一些资料也显示了相似的结果。我国上海市1972年至1994年市区恶性肿瘤标化发病率的趋势分析显示，近20年来，上海市胃癌发病率呈明显下降趋势\[3\],自1972～1974年至1993～1994年间胃癌发病率下降了36.7%(男)和20.3%(女)。本组资料显示胃癌仍为本地区发病较多的上消化道肿瘤。但近12年来其检出率已由4.14%降至2.96%，呈明显下降趋势。
在西方国家，食管腺癌逐年增加，食管癌构成比也发生了很大变化，近年来其比例已经与食管鳞癌相等\[4\]。我国某些地区也有关于近30年来食管腺癌由9.8%上升为15.9%的报道\[5\]。本组资料显示，食管癌检出率近年来下降趋势明显，但食管鳞癌与食管腺癌的构成较为稳定，食管腺癌没有明显的上升趋势。提示我国的食管腺癌发病远远低于西方国家。
本组资料食管癌检出率3.42%，提示本地区食管癌发病率较高。有研究表明，食管癌发病率高的地区，贲门癌的发病率也高\[6\]。本组资料食管癌与贲门癌检出率之比为2.38∶1，与王贵齐等\[7\]的研究结果相似。本地区贲门癌的检出率1991～1992年间为1.22%，1997～1998年间上升至1.60%，此后则稍有下降，总体表现为较为平缓的上升趋势，但不如西方国家那样显著，这可能与不同的生活环境、饮食习惯和种族差异所造成的遗传特性不同有关。
本组资料贲门癌检出率为1.44%，且呈逐渐增高趋势；而食管腺癌则一直保持于较低水平(平均0.25%)，说明在我国贲门癌的发生率远高于食管腺癌\[7\]，应当引起足够的重视。
一直以来，贲门癌被认为是胃癌的一部分，是胃癌的特殊类型。但事实上，由于其部位特点，它在流行病学、临床病理学、X线及内镜诊断学以及治疗和预后等方面与其他部位的胃癌明显不同，故很多学者建议将贲门癌作为一个独立的疾病区别对待\[8，9\]。本组资料贲门癌的男女性别比为6.29∶1，远较非贲门部胃癌和食管癌为高(2.92∶1和3.09∶1)，且贲门癌的平均发病年龄明显晚于食管癌和非贲门部胃癌，提示贲门癌的发病特点有异于另外两者,是不同于食管癌和胃癌的独立疾病。
上消化道癌症早期症状不明显甚至缺如，发现时多已是中、晚期，所以预后很差。胃镜是目前早期诊断最有效的检查方法，但由于早期癌缺乏内镜下特征性表现，加之早期癌灶往往浅小隐匿，容易疏漏，增加了肉眼诊断的困难。本组检出的上消化道癌症中，仅有早期食管癌49例(占食管癌的0.79%)、早期贲门癌25例(占0.96%)、早期胃癌42例(占0.71%)，其余均为进展期癌，提示本地区早期癌的检出率较低。因此，采用多种内镜下辅助措施，诸如内镜下染色等方法，提高内镜下早期癌的诊断率，并对癌前病变及早期癌进行干预治疗，是降低上消化道癌症发病率和死亡率、延长患者寿命、减少社会及家庭负担的重要措施。
目前我国的肿瘤发病研究工作相对较为滞后，只有少数城市和个别高发县区建立了肿瘤发病、登记报告制度。本研究最初欲严格按照流行病学的要求进行调查研究，因所选定医院资料部分登记管理不全而无法进行总结。所以选了西安市三家规模最大，且资料较全的综合性医院进行调查，因此不是随机抽样，且样本量不够足，及少数患者来自西安市周边地区，虽然进行了剔除但难免有遗漏是本研究不足之处。以后如果进行前瞻性研究，严格登记制度结果会更客观。近年来我国对恶性肿瘤的防治工作也日益重视,“九五”攻关项目曾对国内五个大城市(北京、上海、天津、哈尔滨、武汉)和六个肿瘤高发现场(河北磁县、河南林州、江苏启东、浙江嘉善、福建长乐、广西扶绥)的肿瘤登记现状和肿瘤的发病资料进行了一些分析和总结,以期推动我国在肿瘤基础资料积累和登记方面的工作。我们相信，今后多方的合作与努力一定会使我国的肿瘤资料统计更为科学、系统、代表程度更强，为肿瘤发病及防治研究提供宝贵的资料。
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(1. 西安交通大学第二医院消化内科，陕西西安710004；2. 内蒙古科技大学第一附属医院，内蒙古呼和浩特 014010)
基金项目：卫生部临床学科重点项目(No.20012130)
通讯作者：张军，教授，医学博士. Tel: (029)87678009; Email: jun3z@163.com
作者简介：赵丽珍(1973)，女(汉族)，硕士，主治医师，现工作于内蒙古科技大学第一附属医院. Email: zlz0930@163.com
(编辑 邱芬)
收稿日期：20041112
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