抑郁症病人的健康护理
【摘要】抑郁症病是一种常见的精神疾病，由于患者常有自杀、自残迹象出现，因此给护理带来巨大的挑战。本文从抑郁症的发病机制、临床表现方面着手，阐述了如何有针对性的对抑郁症患者进行护理的三大措施，以达到有效护理、缩短恢复期的目的。
【关键词】抑郁症；健康；护理
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)06-0326-03
抑郁症病是一种常见的精神疾病，其临床主要表现为情绪低落、悲观失落、思维迟缓、缺乏主动性、自责自罪、饮食睡眠差, 患者在大多数时间里忧心忡忡、郁郁寡欢, 严重者会出现轻生、自残甚至自杀行为。因此在治疗的过程中，除了要控制精神病症状外，还要做好相应的防护措施，促进患者恢复健康。
一、抑郁症的发病机制
目前理论界对抑郁症的发病机制尚没有定论，一般认为抑郁症的发病主要与生物化学 因素如5-HT、DA、NE ，遗传因素、社会与环境因素有关，目前对其发病的研究主要有以下几种假说：
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1、单胺类神经递质假说
有部分研究认为抑郁症是由于脑中单胺递质去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)功能不足所致。1965年Coppen，Shaw 等发现中枢缺乏5-HT能引起抑郁，SchildKrau 认为抑郁症 的发生是由于脑中NE不足所致 ，中枢神经系统中NE含量下降，则发生抑郁症，反之则发生躁狂症 一系列的研究证明，脑脊液中多巴胺(DA)代谢产物高香草酸 (HAV )含量下降。降低DA水平 的药物可导致抑郁 ，而提高DA功能的药物可缓解抑郁症状。因此，抑郁症发病可 能与DA有关。
2、受体假说
针对抗抑郁药用药起效缓慢而对神经递质发挥作用快的矛盾，单用单胺假说很难对抑郁症的发病机制做出合理的解释，受体假说被提出，即脑中 NE/5-HT 受体敏感性增高引发抑郁症，其中以5-HT受体功能改变为主。有资料显示一部分抗抑郁药物有下调肾上腺素受体和5-HT 受体敏感性的作用，并且随着抗抑郁药物的给予和症状的改善，5-HT或NE含量逐渐提高。神经递质发挥作用主要与受体有关，其中在抑郁症的发病和治疗中均有重要作用的为 NE受体和5-HT受体。
, 百拇医药
3、下丘脑一垂体一肾上腺轴假说
研究表明，下丘脑-垂体-肾上腺轴 (HPA轴)在抑郁症的发病机制中发挥着重要的作用 。HPA轴的活化机制是下丘脑通过垂体门脉系统运送下丘脑调节肽到脑垂体，从而调节腺垂体 的分泌。腺垂体在调节肽的作用下释放促肾上腺皮质激素(ACTH)，然后作用于肾上腺皮质，释放肾上腺皮质激素到全身。
4、细胞分子机制假说
目前，cAMP-PKA-CREB-BDNF通路、NO-cGMP-PKG 通路和丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路等通路是抗抑郁药物作用机制相关细胞信号转导的主要通路。虽然上述信号转导通路都与抑郁症有一定的联系，但大多只有在理论上的探索，而缺少确切的证据来证明它们的药理学机制，现在国内外学者研究较多的抗抑郁作用通路主要是 cAMP-PKA-CREB-BDNF通路与 NO-cGMP-PKG通路。
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5、细胞因子 、兴奋性氨基酸及内分泌激素假说
该假说强调抑郁症是一种心理神经免疫紊乱性障碍 。研究发现 ，细胞因子疗法引起抑郁症，免疫激活性疾病伴随抑郁症，抑郁症病人有细胞因子增高。近年来，细胞因子在抑郁症中的作用及其机制的研究有不少新进展，其主要通过细胞因子引起单胺类神经递质功能下降，对HPA轴的作用 ，对神经可塑性的影响等来发挥作用。
二、抑郁症的症状
1、精神恍惚
精神状态患者多伴有不同程度的焦虑症状, 出现自杀意念和行为。还会出现思维迟缓、反应迟钝、精神恍惚、记忆力减退、理解力下降、注意力不集中等, 还可产生幻觉、人格解体、疑病观念等症状。
2、情绪低落
情感主要表现为情绪低、悲伤。情绪的基调是低沉、灰暗的, 患者常常诉说自己的心情不好, 高兴不起来。抑郁症患者常常可以将自己在抑郁状态下所体验的悲观、悲伤情绪与丧亲所致的悲哀区别开来，抑郁发作的基础上患者会感到绝望、无助与无用。绝望症状与自杀想法密切相关。
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3、食欲不振
身体状况主要表现为食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状, 很常见, 但并非每例都出现。此外，多数病人都有食欲不振,胃纳差症状, 美味佳肴不再具有诱惑力, 病人不思茶饭或食之无味, 常伴有体重减轻。
三、护理措施
1、建立融洽和谐的护患关系
首先应与病人建立良好人际关系, 要密切观察自杀的先兆症状；如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等。护理人员不应让患者单独活动, 可陪伴患者参加各种团体活动,在与患者的接触中,应给予患者心理上的支持, 使他们振作起来,避免意外发生。安置患者住在护理人员易观察的设施安全、光线明亮、空气流通、整洁舒适的治疗休养环境中。严格执行整体护理管理制度,护理人员要有高度的责任感,对有消极意念的患者,要做到心中有数,重点巡视。要加强对病房设施的安全检查、严格做好药品及危险物品的保管工作, 杜绝不安全因素。
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2、实时了解患者的思维和行为
应鼓励患者抒发自己的想法，在接触语言反应很少的患者时,应以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对病人的关心与支持,通过这些活动逐渐引导病人注意外界,同时利用治疗性的沟通技巧,协助患者去表述他的看法。
抑郁患者常对自己或事情保持负向的看法,而这种情形常是不自觉的，应该想方设法阻断患者负向的思考。护理人员可以帮助患者回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。此外,要协助患者检视他的认知。逻辑与结论的正确性,修正不合实际的目标,协助患者完成某些建设性的工作和参与社交活动,减少患者的负向评价,并提供正向加强自尊的机会。
护理人员做到心中有数,重点病人重点巡视,尤其是在自杀好发的夜间、凌晨、午睡、饭前、交接班、节假日及护理人员少的情况下, 应特别注意防范。
加强病人的用药安全,严防藏药行为。由于存在个体差异,因此,病人对药物的反应也各不相同。故在病人服药期间, 应严格执行服药制度:发药到手,服药到口,看药服下,方可离开, 确保病人按时按量服药。注意观察用药反应, 耐心倾听病人的主诉,正确判断,及时报告医生处理, 解除病人的不适与恐惧。
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日常工作中,多注意周围环境物品是否保持完好,及时查找遗失、撕损物品，严格收集危险物品,严加管理。随时收集危险物品,抓住任何机会向病人、家属宣传禁止带任何危险物品的意义及重要性,病人进病房时主动交出危险品,竭力清除病人自杀条件。
由于抑郁症病人常出现入睡困难或早醒,因此,白天应鼓励病人适当参加有益活动,睡前服用热牛奶或热水泡脚等方法帮助睡眠。要求病人不蒙头睡眠,以免发生意外。
3、出院后的持续健康指导和心理支持
患者出院前,对其家庭地址、电话等进行详细准确的登记,同患者一起确立一种有效的联系方式,如电话、书信、电子邮件,定期来院等,保障出院后及时准确的沟通。
有条件的患者及其家属可随时或定期到医院参加健康教育活动,交流患者康复和生活中遇到的问题,鼓励患者遵医嘱坚持服药,以巩固疗效,防止复发。对出现副反应的患者,给予指导,并鼓励患者要忍耐,坚持服用,不要半途而废,擅自停药,不要盲目听信某些虚假广告宣传, 改变正规治疗方法,造成不必要的痛苦。
, 百拇医药
对治疗效果较好的患者,鼓励其总结自己在治疗中的体会和经验,并在适当的场合或媒介交流。如参加患者康复组织,与大家交流治病过程中的成功做法，把体会文章在某些康复刊物上发表等,使患者认可自己的成功,与大家分享康复的喜悦。
随着人们整体文化水平和经济水平的提高,自我保健意识的增强, 们对生活质量的标准也在提高。这就要求我们的护理理念和护理水平要不断更新、提高,在原有的护理基础上不断提升护理水平和护理质量,利用更多的护理手段为病人提供更周到的服务,使患者缩短恢复期,达到最佳的治疗目的。
参考文献：
[1]王晶涛.对抑郁症病人的护理体会[J].求医问药，2011,9(10):115.
[2]张允平.关于抑郁症病因研究的进展情况[J].国外医学社会医学分, 1996,13(1):15.
[3]章志光.社会心理学[M].北京:人民教育出版社,1996:310.
[4]罗小年.关于抑郁性人格障碍的看法[J].临床精神医学杂志,2005,15(1):57., 百拇医药(刘宁之)
【关键词】抑郁症；健康；护理
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)06-0326-03
抑郁症病是一种常见的精神疾病，其临床主要表现为情绪低落、悲观失落、思维迟缓、缺乏主动性、自责自罪、饮食睡眠差, 患者在大多数时间里忧心忡忡、郁郁寡欢, 严重者会出现轻生、自残甚至自杀行为。因此在治疗的过程中，除了要控制精神病症状外，还要做好相应的防护措施，促进患者恢复健康。
一、抑郁症的发病机制
目前理论界对抑郁症的发病机制尚没有定论，一般认为抑郁症的发病主要与生物化学 因素如5-HT、DA、NE ，遗传因素、社会与环境因素有关，目前对其发病的研究主要有以下几种假说：
, http://www.100md.com
1、单胺类神经递质假说
有部分研究认为抑郁症是由于脑中单胺递质去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)功能不足所致。1965年Coppen，Shaw 等发现中枢缺乏5-HT能引起抑郁，SchildKrau 认为抑郁症 的发生是由于脑中NE不足所致 ，中枢神经系统中NE含量下降，则发生抑郁症，反之则发生躁狂症 一系列的研究证明，脑脊液中多巴胺(DA)代谢产物高香草酸 (HAV )含量下降。降低DA水平 的药物可导致抑郁 ，而提高DA功能的药物可缓解抑郁症状。因此，抑郁症发病可 能与DA有关。
2、受体假说
针对抗抑郁药用药起效缓慢而对神经递质发挥作用快的矛盾，单用单胺假说很难对抑郁症的发病机制做出合理的解释，受体假说被提出，即脑中 NE/5-HT 受体敏感性增高引发抑郁症，其中以5-HT受体功能改变为主。有资料显示一部分抗抑郁药物有下调肾上腺素受体和5-HT 受体敏感性的作用，并且随着抗抑郁药物的给予和症状的改善，5-HT或NE含量逐渐提高。神经递质发挥作用主要与受体有关，其中在抑郁症的发病和治疗中均有重要作用的为 NE受体和5-HT受体。
, 百拇医药
3、下丘脑一垂体一肾上腺轴假说
研究表明，下丘脑-垂体-肾上腺轴 (HPA轴)在抑郁症的发病机制中发挥着重要的作用 。HPA轴的活化机制是下丘脑通过垂体门脉系统运送下丘脑调节肽到脑垂体，从而调节腺垂体 的分泌。腺垂体在调节肽的作用下释放促肾上腺皮质激素(ACTH)，然后作用于肾上腺皮质，释放肾上腺皮质激素到全身。
4、细胞分子机制假说
目前，cAMP-PKA-CREB-BDNF通路、NO-cGMP-PKG 通路和丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路等通路是抗抑郁药物作用机制相关细胞信号转导的主要通路。虽然上述信号转导通路都与抑郁症有一定的联系，但大多只有在理论上的探索，而缺少确切的证据来证明它们的药理学机制，现在国内外学者研究较多的抗抑郁作用通路主要是 cAMP-PKA-CREB-BDNF通路与 NO-cGMP-PKG通路。
, http://www.100md.com
5、细胞因子 、兴奋性氨基酸及内分泌激素假说
该假说强调抑郁症是一种心理神经免疫紊乱性障碍 。研究发现 ，细胞因子疗法引起抑郁症，免疫激活性疾病伴随抑郁症，抑郁症病人有细胞因子增高。近年来，细胞因子在抑郁症中的作用及其机制的研究有不少新进展，其主要通过细胞因子引起单胺类神经递质功能下降，对HPA轴的作用 ，对神经可塑性的影响等来发挥作用。
二、抑郁症的症状
1、精神恍惚
精神状态患者多伴有不同程度的焦虑症状, 出现自杀意念和行为。还会出现思维迟缓、反应迟钝、精神恍惚、记忆力减退、理解力下降、注意力不集中等, 还可产生幻觉、人格解体、疑病观念等症状。
2、情绪低落
情感主要表现为情绪低、悲伤。情绪的基调是低沉、灰暗的, 患者常常诉说自己的心情不好, 高兴不起来。抑郁症患者常常可以将自己在抑郁状态下所体验的悲观、悲伤情绪与丧亲所致的悲哀区别开来，抑郁发作的基础上患者会感到绝望、无助与无用。绝望症状与自杀想法密切相关。
, 百拇医药
3、食欲不振
身体状况主要表现为食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状, 很常见, 但并非每例都出现。此外，多数病人都有食欲不振,胃纳差症状, 美味佳肴不再具有诱惑力, 病人不思茶饭或食之无味, 常伴有体重减轻。
三、护理措施
1、建立融洽和谐的护患关系
首先应与病人建立良好人际关系, 要密切观察自杀的先兆症状；如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等。护理人员不应让患者单独活动, 可陪伴患者参加各种团体活动,在与患者的接触中,应给予患者心理上的支持, 使他们振作起来,避免意外发生。安置患者住在护理人员易观察的设施安全、光线明亮、空气流通、整洁舒适的治疗休养环境中。严格执行整体护理管理制度,护理人员要有高度的责任感,对有消极意念的患者,要做到心中有数,重点巡视。要加强对病房设施的安全检查、严格做好药品及危险物品的保管工作, 杜绝不安全因素。
, http://www.100md.com
2、实时了解患者的思维和行为
应鼓励患者抒发自己的想法，在接触语言反应很少的患者时,应以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对病人的关心与支持,通过这些活动逐渐引导病人注意外界,同时利用治疗性的沟通技巧,协助患者去表述他的看法。
抑郁患者常对自己或事情保持负向的看法,而这种情形常是不自觉的，应该想方设法阻断患者负向的思考。护理人员可以帮助患者回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。此外,要协助患者检视他的认知。逻辑与结论的正确性,修正不合实际的目标,协助患者完成某些建设性的工作和参与社交活动,减少患者的负向评价,并提供正向加强自尊的机会。
护理人员做到心中有数,重点病人重点巡视,尤其是在自杀好发的夜间、凌晨、午睡、饭前、交接班、节假日及护理人员少的情况下, 应特别注意防范。
加强病人的用药安全,严防藏药行为。由于存在个体差异,因此,病人对药物的反应也各不相同。故在病人服药期间, 应严格执行服药制度:发药到手,服药到口,看药服下,方可离开, 确保病人按时按量服药。注意观察用药反应, 耐心倾听病人的主诉,正确判断,及时报告医生处理, 解除病人的不适与恐惧。
, http://www.100md.com
日常工作中,多注意周围环境物品是否保持完好,及时查找遗失、撕损物品，严格收集危险物品,严加管理。随时收集危险物品,抓住任何机会向病人、家属宣传禁止带任何危险物品的意义及重要性,病人进病房时主动交出危险品,竭力清除病人自杀条件。
由于抑郁症病人常出现入睡困难或早醒,因此,白天应鼓励病人适当参加有益活动,睡前服用热牛奶或热水泡脚等方法帮助睡眠。要求病人不蒙头睡眠,以免发生意外。
3、出院后的持续健康指导和心理支持
患者出院前,对其家庭地址、电话等进行详细准确的登记,同患者一起确立一种有效的联系方式,如电话、书信、电子邮件,定期来院等,保障出院后及时准确的沟通。
有条件的患者及其家属可随时或定期到医院参加健康教育活动,交流患者康复和生活中遇到的问题,鼓励患者遵医嘱坚持服药,以巩固疗效,防止复发。对出现副反应的患者,给予指导,并鼓励患者要忍耐,坚持服用,不要半途而废,擅自停药,不要盲目听信某些虚假广告宣传, 改变正规治疗方法,造成不必要的痛苦。
, 百拇医药
对治疗效果较好的患者,鼓励其总结自己在治疗中的体会和经验,并在适当的场合或媒介交流。如参加患者康复组织,与大家交流治病过程中的成功做法，把体会文章在某些康复刊物上发表等,使患者认可自己的成功,与大家分享康复的喜悦。
随着人们整体文化水平和经济水平的提高,自我保健意识的增强, 们对生活质量的标准也在提高。这就要求我们的护理理念和护理水平要不断更新、提高,在原有的护理基础上不断提升护理水平和护理质量,利用更多的护理手段为病人提供更周到的服务,使患者缩短恢复期,达到最佳的治疗目的。
参考文献：
[1]王晶涛.对抑郁症病人的护理体会[J].求医问药，2011,9(10):115.
[2]张允平.关于抑郁症病因研究的进展情况[J].国外医学社会医学分, 1996,13(1):15.
[3]章志光.社会心理学[M].北京:人民教育出版社,1996:310.
[4]罗小年.关于抑郁性人格障碍的看法[J].临床精神医学杂志,2005,15(1):57., 百拇医药(刘宁之)