外伤性视神经病的实验与临床研究
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【摘要】外伤性视神经病是最常见的视神经损伤类型，其在头部闭合性损伤中约占0.5%～5%，伤后视力损害严重，预后不良，约50%的患者遗留永久性视力丧失。临床发现部分患者不需治疗即可自行恢复，部分患者应用任何治疗都无恢复迹象，而部分患者采取及时有效治疗往往能取得良好效果。目前以糖皮质激素为主的药物疗法和手术疗法是常用的治疗手段，鼻内镜下视神经管减压术已成为目前主要的手术治疗方法。但是不同学者报道的手术疗效也差别甚大。随着交通运输的发展，其发病率有增加的趋势，根据受伤后的典型表现、影像学检查等该病比较容易诊断，但是对于TON的治疗方式的选择有一定争议，已成为国内外眼科、耳鼻喉-头颈外科以及神经外科关注的焦点。
【关键词】外伤性视神经病；视神经管减压术；神经修复
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)06-0350-02
视神经按解剖位置可分为球内段、眶内段、管内段和颅内段。管内段即视神经的骨管部，走行在视神经管内且与骨壁关系紧密。当头面部，特别中颞、眶外上方受到外力作用时，极其容易造成视神经的损伤。由于视神经属于中枢神经，损伤后缺乏神经修复和再生所需要的微循环和物质，因此视神经损伤后的功能恢复一直是临床上的一大难题，为了深入探讨TON的损伤和治疗机制，有必要建立规范可靠、方便易行、可重复的与临床接近的视神经损伤模型。
1材料和方法
1.1临床资料
2011年1月～2013年12月我院确诊TON患者共95例(100眼)，其中男85例，女10例，年龄3～61岁，中位年龄25岁。由交通事故造成的58例，高空坠落造成的16例，暴力造成的21例。根据治疗方法将患眼分为2组，行鼻内镜下视神经管减压术+药物治疗眼归为手术组，共47例(48眼)；单纯药物治疗眼归为保守组，共48例(52眼)。受伤至开始治疗的时间0.5h~60d:手术组0.5d~31d，平均6.5d；保守组0.5h～60d，平均13.3d.
所有患者均行视力、瞳孔对光反射、眼底及影像学(CT或MRI)检查。所有患者均符合下列诊断标准：①有闭合性颅脑外伤，特别是额部及眉弓部的钝挫伤史；②受伤后眼球未受损伤，但受伤眼视力明显下降甚至失明；③受伤眼瞳孔散大，直接对光反射明显减弱或消失，间接对光反射存在，眼底可正常。
将视力分为无光感、光感、眼前手动、眼前指数和能见标准视力表(0.02以上)5个级别[5] ......
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