腰椎间盘突出症的相关因素及护理对策
腰椎间盘突出症：是指因椎间盘退变，核髓因纤维破裂突出压迫或刺激神经根与马尾神经根表现出腰腿痛，大小便失禁一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一，是骨科常见病多发病。腰椎间突出症的发病率很高，根据有关腰腿痛的留下病学调查，男性发病率高于女性。
1临床表现
1.1腰痛
腰椎间盘突出的症状是腰痛，伴下肢的放射痛。
1.2坐骨神经痛
大多数的病人都有坐骨神经痛的表现，典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部，大腿后方小腿外侧直至足跟部或足外侧的疼痛，疼痛可以是刀割样痛，烧灼样或电击样痛。
1.3下肢无力，肌萎缩或瘫痪
有些神经根受严重压迫的病人，下肢无力，患者站立不稳，走路时不能将足跟提起，甚至足下垂，走路常因足尖划地而跌倒。
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1.4大小便功能障碍
马尾神经损伤是腰椎间盘突出的严重并发症，它可以急性发病，也可以缓慢发病。
1.5压痛及骶棘肌痉挛
大部分要椎间盘突出的病人都有棘突旁氏，痛向下肢放射。
1.6直腿抬高试验及加强试验
方法：病人仰卧位，伸膝，放松，检查者一手放在膝上，另一手于踝后抬高下肢，若抬高到一定的角度，出现腰腿痛为阳性。
2相关因素
2.1 椎间盘的退行性改变是基本发病因素。核磁共振证实：15 岁青少年也可发生椎间盘的退行性改变，随着年龄的增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，同时，透明质酸及角化酸酸盐减少，低分子糖蛋白增加，原纤维变性及原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛，软骨板囊性变，无退行的椎间可承受 70 千克 / 平方厘米压力，但退行的椎间盘可承受的压力不到正常的1/23。
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2.2 损伤积累性损伤既是促成椎间盘的退行性变的因素，也是造成椎间盘突出的诱因，约 1/3 腰椎间盘突症病人发病时无明显的外伤，属于积累性损伤所致既是外伤后发病也是在积累性劳损的基础上，遭到最后一次外力所致。
2.3 遗传因素
临床遇到某家族椎间盘突症较多，以及在同一个体上颈腰椎皆有椎间盘突出者，据统计有色人种本病的发病率较低，小于20 岁的青少年病人中约有 32% 的有阳性家族史。
2.4 妊娠
妊娠期盆腔下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时较大的重力，这样就增加了椎间盘损伤的机会。
2.5 环境过于寒冷和潮湿
寒冷和潮湿可使小血管收缩，肌肉痉挛，包括有腰部肌肉，是椎间盘压力升高，也易造成椎间盘损伤破裂。
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3护理对策
3.1 绝对卧床休息、此是最基本的保守疗法，选用这一疗法对初次发病及早期病人均可得到满意的疗效。卧位时腰部肌肉、韧带、关节松弛，可减轻椎间盘的张力，停止突出过程，有利于椎间盘的修复，减轻对神经根的刺激。有利于神经根炎性水肿的消退，从而缓解疼痛。方法：采取硬板床上铺较厚的床垫，病人选择仰卧位，腰后可以垫薄棉被，屈膝屈髋或者侧卧位，屈膝屈髋只允许病人在床上翻身而决不允许坐起或站立，吃饭及大小便也不能站起，绝对卧床休息 4 周，腰腿痛减轻后可以做一些运动帮助恢复，胸膝运动可以增强腹肌、腰背肌锻炼可以增强腰背部肌肉的力量和功能。
3.2 牵引
分持续牵引和瞬间暴力牵引。牵引的作用是减少椎间盘内压拉近后纵韧带、黄韧带及关节囊，给间盘还纳创造有利条件，扩大椎管容量，扩大神经根通道，促进神经根炎性水肿消退。
3.2.1 持续牵引
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包括骨盆带滑动牵引、胸带骨盆带对抗牵引，它是胸部和下肢的反向牵引，使椎间隙拉大，缓解椎间盘的张力，给椎间盘还纳创造有利条件，牵引重量由轻到重，但不宜超过自己体重，牵引的时间没才半小时到一小时，最初牵引的时间可适当减少，待适应后逐渐增加，每日牵引一到二次，牵引后做腰部理疗和按摩，缓解腰部肌肉痉挛，牵引后还应佩戴腰围保护，牵引以 20 天为一疗程，休息 5-7 天可重复牵引。
3.2.2 瞬间暴力牵引
利用人力或机械力将胸部或下肢做突然反向牵引，企图造成椎间盘的瞬间负压，将突起的间盘收回或拉平，此法是否将突出的间盘收回尚未得到证实，但操作不当可引起腰部软组织拉伤，产生腰部疼痛、无力。
3.2.3 家庭悬调牵引
有些病人希望不出门就可以做牵引治疗，特别是那些卧床休息的腰椎间盘突出症病人，配合牵引治疗是非常好的方法。
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3.2.4 牵引的治疗禁忌症
脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱骨折、重症腰椎间盘突出症、严重骨质疏松、严重高血压、心脏病、出血性疾病、年老体弱、腰骨底部外伤处于急性期。牵引后腰腿疼加重也不适宜。
3.3 心理护理
因患者腰疼、腿疼难忍，病程迁延，反复发作，给生活工作带来一系列的影响，患者出现各种心理变化，要根据各自的特点，区别对待，给予心理疏导。
3.4 饮食护理
每日饮食应富于营养，易消化而可口，特别多吃水果、蔬菜，是人体摄取丰富维生素 C 并使肠道内有较多的纤维而维持水分，促进肠蠕动，防止便秘。
4讨论
患有腰椎间盘突出症的患者，应绝对卧床休息 3-4 周，这样可以使腰部肌肉，韧带，软组织关节囊松弛，可以减轻椎间盘的张力，终止突出过程，有利于椎间盘的恢复，如症状不减轻，可考虑手术治疗。
参考文献
[1] 外科护理学，主编 . 李梦樱 . 人民卫生出版社 .
[2] 中国实用护理杂志 .2012 年 5. 第 28 卷第 15 期 . 朱海燕 . 胡芝英邵亚连 ., http://www.100md.com(张世琼)
1临床表现
1.1腰痛
腰椎间盘突出的症状是腰痛，伴下肢的放射痛。
1.2坐骨神经痛
大多数的病人都有坐骨神经痛的表现，典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部，大腿后方小腿外侧直至足跟部或足外侧的疼痛，疼痛可以是刀割样痛，烧灼样或电击样痛。
1.3下肢无力，肌萎缩或瘫痪
有些神经根受严重压迫的病人，下肢无力，患者站立不稳，走路时不能将足跟提起，甚至足下垂，走路常因足尖划地而跌倒。
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1.4大小便功能障碍
马尾神经损伤是腰椎间盘突出的严重并发症，它可以急性发病，也可以缓慢发病。
1.5压痛及骶棘肌痉挛
大部分要椎间盘突出的病人都有棘突旁氏，痛向下肢放射。
1.6直腿抬高试验及加强试验
方法：病人仰卧位，伸膝，放松，检查者一手放在膝上，另一手于踝后抬高下肢，若抬高到一定的角度，出现腰腿痛为阳性。
2相关因素
2.1 椎间盘的退行性改变是基本发病因素。核磁共振证实：15 岁青少年也可发生椎间盘的退行性改变，随着年龄的增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，同时，透明质酸及角化酸酸盐减少，低分子糖蛋白增加，原纤维变性及原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛，软骨板囊性变，无退行的椎间可承受 70 千克 / 平方厘米压力，但退行的椎间盘可承受的压力不到正常的1/23。
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2.2 损伤积累性损伤既是促成椎间盘的退行性变的因素，也是造成椎间盘突出的诱因，约 1/3 腰椎间盘突症病人发病时无明显的外伤，属于积累性损伤所致既是外伤后发病也是在积累性劳损的基础上，遭到最后一次外力所致。
2.3 遗传因素
临床遇到某家族椎间盘突症较多，以及在同一个体上颈腰椎皆有椎间盘突出者，据统计有色人种本病的发病率较低，小于20 岁的青少年病人中约有 32% 的有阳性家族史。
2.4 妊娠
妊娠期盆腔下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时较大的重力，这样就增加了椎间盘损伤的机会。
2.5 环境过于寒冷和潮湿
寒冷和潮湿可使小血管收缩，肌肉痉挛，包括有腰部肌肉，是椎间盘压力升高，也易造成椎间盘损伤破裂。
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3护理对策
3.1 绝对卧床休息、此是最基本的保守疗法，选用这一疗法对初次发病及早期病人均可得到满意的疗效。卧位时腰部肌肉、韧带、关节松弛，可减轻椎间盘的张力，停止突出过程，有利于椎间盘的修复，减轻对神经根的刺激。有利于神经根炎性水肿的消退，从而缓解疼痛。方法：采取硬板床上铺较厚的床垫，病人选择仰卧位，腰后可以垫薄棉被，屈膝屈髋或者侧卧位，屈膝屈髋只允许病人在床上翻身而决不允许坐起或站立，吃饭及大小便也不能站起，绝对卧床休息 4 周，腰腿痛减轻后可以做一些运动帮助恢复，胸膝运动可以增强腹肌、腰背肌锻炼可以增强腰背部肌肉的力量和功能。
3.2 牵引
分持续牵引和瞬间暴力牵引。牵引的作用是减少椎间盘内压拉近后纵韧带、黄韧带及关节囊，给间盘还纳创造有利条件，扩大椎管容量，扩大神经根通道，促进神经根炎性水肿消退。
3.2.1 持续牵引
, 百拇医药
包括骨盆带滑动牵引、胸带骨盆带对抗牵引，它是胸部和下肢的反向牵引，使椎间隙拉大，缓解椎间盘的张力，给椎间盘还纳创造有利条件，牵引重量由轻到重，但不宜超过自己体重，牵引的时间没才半小时到一小时，最初牵引的时间可适当减少，待适应后逐渐增加，每日牵引一到二次，牵引后做腰部理疗和按摩，缓解腰部肌肉痉挛，牵引后还应佩戴腰围保护，牵引以 20 天为一疗程，休息 5-7 天可重复牵引。
3.2.2 瞬间暴力牵引
利用人力或机械力将胸部或下肢做突然反向牵引，企图造成椎间盘的瞬间负压，将突起的间盘收回或拉平，此法是否将突出的间盘收回尚未得到证实，但操作不当可引起腰部软组织拉伤，产生腰部疼痛、无力。
3.2.3 家庭悬调牵引
有些病人希望不出门就可以做牵引治疗，特别是那些卧床休息的腰椎间盘突出症病人，配合牵引治疗是非常好的方法。
, http://www.100md.com
3.2.4 牵引的治疗禁忌症
脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱骨折、重症腰椎间盘突出症、严重骨质疏松、严重高血压、心脏病、出血性疾病、年老体弱、腰骨底部外伤处于急性期。牵引后腰腿疼加重也不适宜。
3.3 心理护理
因患者腰疼、腿疼难忍，病程迁延，反复发作，给生活工作带来一系列的影响，患者出现各种心理变化，要根据各自的特点，区别对待，给予心理疏导。
3.4 饮食护理
每日饮食应富于营养，易消化而可口，特别多吃水果、蔬菜，是人体摄取丰富维生素 C 并使肠道内有较多的纤维而维持水分，促进肠蠕动，防止便秘。
4讨论
患有腰椎间盘突出症的患者，应绝对卧床休息 3-4 周，这样可以使腰部肌肉，韧带，软组织关节囊松弛，可以减轻椎间盘的张力，终止突出过程，有利于椎间盘的恢复，如症状不减轻，可考虑手术治疗。
参考文献
[1] 外科护理学，主编 . 李梦樱 . 人民卫生出版社 .
[2] 中国实用护理杂志 .2012 年 5. 第 28 卷第 15 期 . 朱海燕 . 胡芝英邵亚连 ., http://www.100md.com(张世琼)