不同剂量吗啡两种给药法用于产科术后镇痛
【摘要】目的：观察硬膜外腔单次注入2mg吗啡和止痛泵48h持续泵入10mg吗啡在剖宫产术后镇痛中的应用，对比其镇痛效果及不良反应发生情况。方法：选剖宫产患者100例，随机分为两组，A组于手术结束前硬膜外腔单次注入吗啡2mg(生理盐水稀释5mL)后拔管。B组手术结束前硬膜外管接镇痛泵，持续剂量为2mL/h。分别于术后2，4，8，12，24，36，48h进行随访，记录镇痛效果、血流动力学变化及不良反应。结果：两组患者镇痛48h内心率、血压、呼吸、血氧饱和度均在正常范围内，A组患者术后2h血压较B组低，但无统计学意义，两组镇痛效果及不良反应发生率无明显差别。结论：剖宫产术后硬膜外腔单次注入2mg吗啡与止痛泵48h内持续泵入10mg吗啡有同样良好的镇痛效果。对于经济比较困难的患者，硬膜外腔单次注入2mg吗啡的止痛方法可以达到既减轻疼痛又节省费用的双重目的。
【关键词】 吗啡；剖宫产；术后镇痛
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2016)02-0165-02
术后疼痛严重影响手术患者的术后康复和生活质量，术后镇痛已被越来越多的患者所接受[1]。本研究旨在观察剖宫产术后硬膜外腔单次注入2mg吗啡及持续泵入10mg吗啡的镇痛效果及不良反应。
1.材料与方法
剖宫产病人100例，年龄24～38岁，体重50～90kg，术前ASAⅠ～Ⅱ级，所有病人入室后监测血压、心电图、血氧饱和度(SPO2)，开放静脉通路后，选L2～3间隙穿刺置管，术中以2%利多卡因维持麻醉。100例患者随机分为A，B两组，每组50例。A组于手术结束前硬膜外腔注入吗啡2mg(生理盐水稀释至5mL)后拔管。B组于手术结束前硬膜外管接镇痛泵，配方为吗啡10mg+新斯的明1mg+地塞米松5mg+维生素B121mg+生理盐水至100mL，持续剂量为2mL/h。分别于术后2，4，8，12，24，36，48h进行随访，记录镇痛效果、血流动力学变化及不良反应，疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS法，0为无痛，10为剧痛)，将镇痛效果分为优(0～2)，良(3～5)、差(6～10)。
2.结果
两组患者镇痛48h内心率(HR)，血压、呼吸、SPO2均在正常范围内，A组术后2h血压较B组稍低，但无统计学意义。镇痛效果及不良反应发生情况见表1、表2。B组有2例皮肤瘙痒，但症状很轻微，未做处理。两组镇痛效果及不良反应发生率无明显差别，详情见表1，表2。
3. 讨论
吗啡为常用的阿片受体激动药，它的突出作用是镇痛，作用于脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉传导区的阿片受体而提高痛阈。在产生镇痛作用的同时，还作用于边缘系统影响情绪的区域的受体，消除由疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应[2]。以最小的吗啡用量达到理想的镇痛效果，同时减少不良反应的发生率是麻醉医师期望的目标。本研究选择剖宫产病人作为观察对象，是基于这类病人术前均有导尿管，无需考虑尿潴留对患者造成的影响。本配方中的地塞米松和新斯的明可分别对抗恶心、呕吐及尿潴留，所以B组没有发生相关并发症，当然也可能与观察例数少有关。A组虽没有加对抗药，由于用药量较小，因而不良反应发生率也较低。A组术后2h血压稍低，可能与一次性注入吗啡后对血管平滑肌的直接作用和释放组胺的间接作用有关。B组由于是持续缓慢注入，血药峰浓度相对较低，不足以对血压造成影响。通过观察可以看出，两组吗啡用量虽然相差较大，但镇痛效果及不良反应发率无明显，这与曹亚芬[3]等报道的吗啡镇痛时效与药物剂量不相关，而不良反应发生率与剂量正相关相一致。镇痛泵安全、可控、而且配方灵活多样，极大地方便了术后镇痛业务的开展，但对于个别经济困难的患者，硬外腔单次吗啡注入也是一种经济、实用、可行的镇痛方法。
参考文献
[1]彭婉平.不同心理干预对剖宫产术后妇女缓解疼痛的效果观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23(7)：483-486.
[2]周传华，蔡叶萍，梁鉴华.剖宫产术后硬膜外镇痛对母乳喂养新生儿精神行为能力的影响[J].中国实用医药，2010，5(25)：18-19.
[3]曹亚芬.硬膜外注射吗啡镇痛的最佳剂量选择[J].常州实用医学，2014，30(1)：28-29., http://www.100md.com(杨克勇 张升华)
【关键词】 吗啡；剖宫产；术后镇痛
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2016)02-0165-02
术后疼痛严重影响手术患者的术后康复和生活质量，术后镇痛已被越来越多的患者所接受[1]。本研究旨在观察剖宫产术后硬膜外腔单次注入2mg吗啡及持续泵入10mg吗啡的镇痛效果及不良反应。
1.材料与方法
剖宫产病人100例，年龄24～38岁，体重50～90kg，术前ASAⅠ～Ⅱ级，所有病人入室后监测血压、心电图、血氧饱和度(SPO2)，开放静脉通路后，选L2～3间隙穿刺置管，术中以2%利多卡因维持麻醉。100例患者随机分为A，B两组，每组50例。A组于手术结束前硬膜外腔注入吗啡2mg(生理盐水稀释至5mL)后拔管。B组于手术结束前硬膜外管接镇痛泵，配方为吗啡10mg+新斯的明1mg+地塞米松5mg+维生素B121mg+生理盐水至100mL，持续剂量为2mL/h。分别于术后2，4，8，12，24，36，48h进行随访，记录镇痛效果、血流动力学变化及不良反应，疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS法，0为无痛，10为剧痛)，将镇痛效果分为优(0～2)，良(3～5)、差(6～10)。
2.结果
两组患者镇痛48h内心率(HR)，血压、呼吸、SPO2均在正常范围内，A组术后2h血压较B组稍低，但无统计学意义。镇痛效果及不良反应发生情况见表1、表2。B组有2例皮肤瘙痒，但症状很轻微，未做处理。两组镇痛效果及不良反应发生率无明显差别，详情见表1，表2。
3. 讨论
吗啡为常用的阿片受体激动药，它的突出作用是镇痛，作用于脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉传导区的阿片受体而提高痛阈。在产生镇痛作用的同时，还作用于边缘系统影响情绪的区域的受体，消除由疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应[2]。以最小的吗啡用量达到理想的镇痛效果，同时减少不良反应的发生率是麻醉医师期望的目标。本研究选择剖宫产病人作为观察对象，是基于这类病人术前均有导尿管，无需考虑尿潴留对患者造成的影响。本配方中的地塞米松和新斯的明可分别对抗恶心、呕吐及尿潴留，所以B组没有发生相关并发症，当然也可能与观察例数少有关。A组虽没有加对抗药，由于用药量较小，因而不良反应发生率也较低。A组术后2h血压稍低，可能与一次性注入吗啡后对血管平滑肌的直接作用和释放组胺的间接作用有关。B组由于是持续缓慢注入，血药峰浓度相对较低，不足以对血压造成影响。通过观察可以看出，两组吗啡用量虽然相差较大，但镇痛效果及不良反应发率无明显，这与曹亚芬[3]等报道的吗啡镇痛时效与药物剂量不相关，而不良反应发生率与剂量正相关相一致。镇痛泵安全、可控、而且配方灵活多样，极大地方便了术后镇痛业务的开展，但对于个别经济困难的患者，硬外腔单次吗啡注入也是一种经济、实用、可行的镇痛方法。
参考文献
[1]彭婉平.不同心理干预对剖宫产术后妇女缓解疼痛的效果观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23(7)：483-486.
[2]周传华，蔡叶萍，梁鉴华.剖宫产术后硬膜外镇痛对母乳喂养新生儿精神行为能力的影响[J].中国实用医药，2010，5(25)：18-19.
[3]曹亚芬.硬膜外注射吗啡镇痛的最佳剂量选择[J].常州实用医学，2014，30(1)：28-29., http://www.100md.com(杨克勇 张升华)