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编号:13743851
置管治疗耳廓假性囊肿疗效分析
http://www.100md.com 2012年11月1日 《健康之路》 201211
     摘要:耳廓假性囊肿是耳廓软骨内无菌性浆液渗出,使组织间出现反应性渗出液积聚,以致耳廓局限性隆起,常无明显病因,症状也不明显,有部分病例仅有局部灼热或耳胀;本病在临床上治疗方法很多,常采用穿刺抽液、注射硬化剂等方法,但往往达不到一次治愈的效果,需多次进行,极易造成软骨感染、坏死而导致耳廓畸形,且治疗时间长,复发率高,愈合后局部形成结节性增生,长时间伴有隐痛;置管能保证引流通畅,并能促使软骨与软骨之间愈合,避免新的浆液渗出,消除了假性囊肿再形成的病理学因素,且软骨与软骨膜极易愈合,从而达到治疗期短、愈合率高的良好效果。

    关键词:置管耳廓假性囊肿

    【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0065-02

    耳廓假性囊肿是原因未明的耳廓腹侧面局限性囊肿,因其囊壁无上皮层,故称假性囊肿。患者以男性居多,发病年龄一般在30-40岁,多发生于一侧耳廓;治疗方法也很多,如抽液加压、开窗治疗、冷冻、石膏加压等,但临床疗效不一,且各有利弊。我科采用置管治疗耳廓假性囊肿,经临床观察取得比较满意的疗效,现报告如下。
, 百拇医药
    1临床资料

    选择2010年6月-2012年7月间我院收治的耳廓假性囊肿38例病历资料,男30例,女8例;年龄26-43岁;临床表现常为单侧,耳廓腹侧面呈半球形隆起,界限清楚,皮肤色泽正常,硬或有波动感,无压痛;穿刺可抽出淡黄色或血水样液体,抽后不久又复发。

    2治疗方法

    准备硬膜外麻醉导管1根(约60cm),一般1根导管能用于10个患者,分别截成5-6cm左右,放在消毒液里浸泡消毒;7号半针头1枚,术前将导管穿入针头内备用。患者平卧,术耳朝上,常规消毒耳廓后,用无菌棉球轻轻塞住外耳道,在囊肿最低处穿刺,将导管向囊腔内推入,然后取出针头,导管正好顺势滞留在囊腔内,另一只手压迫囊肿,尽量将液体排干净,可以酌情把囊外的导管剪去2-3cm,严格消毒置管周围耳廓,加压包扎,一般嘱患者5天复诊,如出现耳廓瘙痒等不适症状,随时复诊。

, 百拇医药     3结果

    38例患者中有32例患者,5天解除加压,拔管后再次加压2-4天后痊愈,其余6例患者,5天内加压自行解除复诊后给予重新置管加压7天痊愈;所有病例痊愈,随访8个月,无1例复发、局部无感染及不适感。典型病例:某男39岁,因右耳廓肿胀5天来诊,门诊诊断为耳廓假性囊肿,予穿刺抽液,囊腔内注入地塞米松,加压包扎,口服消炎药物,并嘱其门诊复查。但患者对本病未能引起足够重视,未能及时复诊,期间耳部加压敷料松动,自行用齿状夹子夹住耳部敷料,以期达到加压包扎的效果,2天后耳部疼痛加重,来诊。门诊医师予换药,发现耳廓再次隆起,范围较上次明显增大,波及耳甲艇及耳甲腔,并且因为齿状夹压力过大,相对应的耳廓前后皮肤已感染坏死,遂将其收住院。入院后,考虑患者耳廓假性囊肿范围大,并已合并感染,再次抽液,加压包扎,恐难奏效,并且可能导致坏死进一步加剧,最终导致耳廓变形,应该建立一个长期的引流通道,于是在严格无菌条件下,于囊肿下部做一切口,放出血性液约8毫升,放入细输液器管,固定,连接负压引流器,耳部包扎,应用抗生素控制感染,每日换药,经观察5天后,无渗液引出,拔出负压引流,坏死处皮肤已结痂,无红肿及分泌物,经观察2天,耳廓无再次隆起,切口愈合,出院。
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    4讨论

    耳廓假性囊肿系原因不明的耳廓外侧面局限性囊性“肿物”,也称耳廓软骨间积液、非化脓性耳廓软骨膜炎或渗出性耳廓软骨膜炎[1]。也有人习称耳廓浆液性软骨膜炎,以男性居多,多为30-40岁成年人。本病的发生可能是耳廓受到机械性刺激后,局部循环发生障碍,组织间出现反应性渗出液所致。病变多位于耳廓上部外侧凹面,即舟状窝内,囊肿大者可延及到耳甲腔,病理组织学检查囊腔位于软骨夹层之间,而并不在软骨膜下方,囊肿内壁也无细胞层衬里。临床表现可见耳廓上部外侧面不明原因出现半球状隆起,界限清楚,表面皮肤正常色泽,无痛;肿物小者触之较硬,肿物较大者则有皮下积液的波动感,穿刺可抽出淡黄色液体,略有粘性,液体内无脂肪物质,蛋白质丰富,无红细胞及炎性细胞,液体抽尽后,可于数小时到一、二日内又隆起复发。耳廓假性囊肿传统的治疗方法包括理疗、穿刺抽液加压包扎、囊腔内注射药物及手术切除部分囊壁等。该病例应用负压引流的成功治愈,为反复发作的较大耳廓假性囊肿提供了一条新的治疗途径。
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    耳廓假性囊肿是耳廓软骨内无菌性浆液渗出,使组织间出现反应性渗出液积聚,以致耳廓局限性隆起,常无明显病因,症状也不明显,有部分病例仅有局部灼热或耳胀;耳廓假性囊肿病因未明,患者休息时多习惯枕较硬的枕头,侧卧时以患耳接触枕头最多,临床上以男性多见,单侧发病为主;本病在临床上治疗方法很多,常采用穿刺抽液、注射硬化剂等方法,但往往达不到一次治愈的效果,需多次进行,极易造成软骨感染、坏死而导致耳廓畸形,且治疗时间长,复发率高,愈合后局部形成结节性增生,长时间伴有隐痛;置管能保证引流通畅,并能促使软骨与软骨之间愈合,避免新的浆液渗出,消除了假性囊肿再形成的病理学因素,且软骨与软骨膜极易愈合,从而达到治疗期短、愈合率高的良好效果。本方法操作简单、取材方便、容易掌握、疗效肯定、经济实惠、患者痛苦小、无并发症,值得临床推广;有的患者腔内有一层薄膜类似囊壁,最直接快速解决的方法,手术切开,放出分泌物,将腔内清理干净,整个腔壁用小球刀刮干净,地米冲洗术腔,也可浸泡一会,缝合,前后打包加压包扎,12天左右解包拆线,注意打包的力度要适宜,避免压力过大导致切口皮肤坏死,切口面可用碘纺纱布,愈后较好,不影响病人日常活动。

    参考文献

    [1]黄选兆.耳鼻咽喉科学,第4版.北京:人民卫生出版社,2010,34, http://www.100md.com(王金生)