22例上消化道大出血的观察护理
摘要：目的：探讨上消化道出血病例的观察及护理。
方法：结合临床资料进行回顾性总结和分析，采取一系列护理抢救措施。
结果：13例治愈，好转7例，未愈1例，转科1例。
结论：上消化道出血虽病情危重，但只要积极和及时的抢救治疗及护理就可以挽救很多生命，得到很好的效果。
关键词：上消化道出血 观察护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)06-0310-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的出血，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠(十二指肠悬韧带以下约50cm段)以及胰管和胆道病变引起的出血，主要表现为呕血和柏油样便。本文选取22例上消化道出血患者作为研究对象，通过有效的治疗与护理，能使患者提高治愈率，降低死亡率。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2007年到2008年，我科收治22例上消化道出血患者。男16例，女6例，年龄最大80岁，最小18岁，平均年龄53岁，治愈13例，好转7例，未愈1例，转科1例，已全部胃镜检查确诊。
1.2 临床表现。上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、肾功能等全身情况有关联，主要表现为呕血、柏油样大便、潜血阳性、呕血的颜色是鲜红色，如出血后血液在胃内储留时间较久，经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色，上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表现为头痛、心悸、恶心、口渴、出冷汗或晕厥。皮肤因血管收缩和血液灌注不足而呈灰血，湿冷，脉搏细速，血压下降等。
2 症状观察
2.1 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，并做好记录，观察肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽，周围静脉特别是颈静脉充盈情况，在测体温脉搏的同时与患者交流，观察表情是否淡漠，意识是否清楚，大出血时可出现烦躁甚至意识障碍，除心动过速外，可出现心音低钝，心律不齐，应严密观察并做心电监护。
2.2 呕血与柏油样便的观察。呕血、柏油样便是上消化道出血的主要表现，轻度出血时有上腹部不适感和疼痛，轻度心慌、乏力。大量出血时，可表现为呕血和柏油样便，柏油样便以十二指肠出血多见。胃溃疡出血时多表现为呕血，呕出内容一般呈鲜红色，临床症状以出血量和速度而异。急性大量出血时，患者有剧烈上腹疼痛及头昏、眼花、心悸、乏力、出冷汗、脉搏快、血压下降甚至昏厥或休克。发现上述症状，立即通知医师并作详细记录，如出血时间、出血量、颜色是呕血或便血，大量出血后，多数患者在24小时内常出现低热，发病原因可能是由于血容量减少、贫血，周围循环衰竭，血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢功能障碍。
2.3 尿量的观察。尿量是反映肾脏血液灌注情况的重要指标，尿量减少是低血容量性休克的最早征象，也是休克时最重要的监测指标。在扩容过程中血压回升，尿量30ml/h以下，说明血容量不足，应继续扩容，如休克症状改善，而血压不升，尿量大于60ml/h，表示血容量基本补足，但心功能不全，应减慢输液速度，根据失血量的多少，补充血容量。
2.4 血象的观察。上消化道大出血早期由于周围血管及脾脏收缩，红细胞重分布，生理调节血红蛋白，红细胞及血细胞比容等，血象可仍在正常范围内，以后大量组织液渗入血管以补充血容量，血红蛋白和红细胞被稀释而降低，约出血在3-4h后才出现贫血，出血32h血红蛋白稀释到最大限度，出血24h内网织红细胞增高，出血停止后遂渐降至正常。如出血不止可持续升高，白细胞计数在出血后2-5h升高，可达(10-20)*109/L血止后2-3天恢复正常。
3 护理体会
3.1 叮嘱患者安静卧床休息，取平卧下肢抬高位，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，避免呕血引起窒息。
3.2 补充血容量，立即配血，建立静脉通道，快速静脉输液，用20号留置针以保证液体顺利输入体内，补液量根据失血量而定，应及时输入足量全血以恢复血容量与有效血循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/L。
如患者烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，四肢冰凉，血压迅速下降，表示微循环血液灌注不足，而皮肤逐渐转暖，出汗停止，血压回升，提示血液灌注好转，在快速输液时，应避免输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，尤其要注意老年患者。
3.3 三腔气囊管的护理。
3.3.1 置管后应经常抽吸胃内容物，避免胃膨胀而引起呕吐，因呕吐可使三腔管脱出而再发生大出血的危险，当抽胃内容物发现有鲜血时，立即通知医师并配合处理。
3.3.2 保持口鼻粘膜清洁湿润，及时清除分泌物及结痂，经常用石腊油棉签涂口唇以防干裂。
3.3.3 管腔安放位置应合适并固定于鼻部避免滑入胃内引起再出血，也不宜上移，因充气的气囊上移可压迫气管发生呼吸困难或窒息。
3.3.4 出血停止12小时后遵医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确切认明管腔切勿错误注入气囊，以免发生意外。
3.3.5 置管24小时后应放气数分钟再注气，放置48—72小时后应抽出气囊的气体继续观察12小时，如无继续出血，可考虑拨管。拨管前让患者口服30ml石蜡油润滑管壁以免拨管时损伤粘膜引起再次出血。
3.3.6 放置管腔后让病人取侧卧位，口腔内分泌物自然流出。不宜下咽，以免误入气管引起吸入性肺炎。
4 饮食护理
呕血或伴有剧烈呕吐者应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质，以冷食为好，之后可给半流质或软食，以少量多餐为宜，食管胃底静脉曲张破裂出血的患者止血后1-2天渐进高热量，高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙，坚硬刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。
5 口腔护理
呕血后给温开水漱口。
6 准确记录
24小时出入量。
7 心理护理
消化道大出血患者有紧张、恐惧、悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者容易对治疗失去信心，不合作，所以在观察护理时要加强责任心，态度和蔼，经常深入病房与患者家属交流，详细解释各种措施及疾病的相关知识，消除患者的紧张恐惧心理，鼓励患者积极配合治疗，争取早日康复。
8 结论
护理人员要密切观察，操作熟练，积极配合医师抢救。在多年的临床护理实践中体会到，只要细心观察病情，耐心做好基础护理和心理护理，注重护理过程中每一个细小的环节，大多数患者是可以得到治愈的，从而降低死亡率，减轻患者疾苦。
参考文献
[1] 杨再琴，高杰，黄伟.上消化道大出血30例的观察及护理[J].黔南民族医专学报.2011(02
[2] 冯春燕.上消化道大出血的急救护理[J].全科护理.2010(04)
[3] 安桂英.门静脉高压并发上消化道大出血患者的非手术期护理[J].现代中西医结合杂志.2010(04), http://www.100md.com(杨再秋)
方法：结合临床资料进行回顾性总结和分析，采取一系列护理抢救措施。
结果：13例治愈，好转7例，未愈1例，转科1例。
结论：上消化道出血虽病情危重，但只要积极和及时的抢救治疗及护理就可以挽救很多生命，得到很好的效果。
关键词：上消化道出血 观察护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)06-0310-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的出血，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠(十二指肠悬韧带以下约50cm段)以及胰管和胆道病变引起的出血，主要表现为呕血和柏油样便。本文选取22例上消化道出血患者作为研究对象，通过有效的治疗与护理，能使患者提高治愈率，降低死亡率。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2007年到2008年，我科收治22例上消化道出血患者。男16例，女6例，年龄最大80岁，最小18岁，平均年龄53岁，治愈13例，好转7例，未愈1例，转科1例，已全部胃镜检查确诊。
1.2 临床表现。上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、肾功能等全身情况有关联，主要表现为呕血、柏油样大便、潜血阳性、呕血的颜色是鲜红色，如出血后血液在胃内储留时间较久，经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色，上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表现为头痛、心悸、恶心、口渴、出冷汗或晕厥。皮肤因血管收缩和血液灌注不足而呈灰血，湿冷，脉搏细速，血压下降等。
2 症状观察
2.1 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，并做好记录，观察肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽，周围静脉特别是颈静脉充盈情况，在测体温脉搏的同时与患者交流，观察表情是否淡漠，意识是否清楚，大出血时可出现烦躁甚至意识障碍，除心动过速外，可出现心音低钝，心律不齐，应严密观察并做心电监护。
2.2 呕血与柏油样便的观察。呕血、柏油样便是上消化道出血的主要表现，轻度出血时有上腹部不适感和疼痛，轻度心慌、乏力。大量出血时，可表现为呕血和柏油样便，柏油样便以十二指肠出血多见。胃溃疡出血时多表现为呕血，呕出内容一般呈鲜红色，临床症状以出血量和速度而异。急性大量出血时，患者有剧烈上腹疼痛及头昏、眼花、心悸、乏力、出冷汗、脉搏快、血压下降甚至昏厥或休克。发现上述症状，立即通知医师并作详细记录，如出血时间、出血量、颜色是呕血或便血，大量出血后，多数患者在24小时内常出现低热，发病原因可能是由于血容量减少、贫血，周围循环衰竭，血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢功能障碍。
2.3 尿量的观察。尿量是反映肾脏血液灌注情况的重要指标，尿量减少是低血容量性休克的最早征象，也是休克时最重要的监测指标。在扩容过程中血压回升，尿量30ml/h以下，说明血容量不足，应继续扩容，如休克症状改善，而血压不升，尿量大于60ml/h，表示血容量基本补足，但心功能不全，应减慢输液速度，根据失血量的多少，补充血容量。
2.4 血象的观察。上消化道大出血早期由于周围血管及脾脏收缩，红细胞重分布，生理调节血红蛋白，红细胞及血细胞比容等，血象可仍在正常范围内，以后大量组织液渗入血管以补充血容量，血红蛋白和红细胞被稀释而降低，约出血在3-4h后才出现贫血，出血32h血红蛋白稀释到最大限度，出血24h内网织红细胞增高，出血停止后遂渐降至正常。如出血不止可持续升高，白细胞计数在出血后2-5h升高，可达(10-20)*109/L血止后2-3天恢复正常。
3 护理体会
3.1 叮嘱患者安静卧床休息，取平卧下肢抬高位，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，避免呕血引起窒息。
3.2 补充血容量，立即配血，建立静脉通道，快速静脉输液，用20号留置针以保证液体顺利输入体内，补液量根据失血量而定，应及时输入足量全血以恢复血容量与有效血循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/L。
如患者烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，四肢冰凉，血压迅速下降，表示微循环血液灌注不足，而皮肤逐渐转暖，出汗停止，血压回升，提示血液灌注好转，在快速输液时，应避免输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，尤其要注意老年患者。
3.3 三腔气囊管的护理。
3.3.1 置管后应经常抽吸胃内容物，避免胃膨胀而引起呕吐，因呕吐可使三腔管脱出而再发生大出血的危险，当抽胃内容物发现有鲜血时，立即通知医师并配合处理。
3.3.2 保持口鼻粘膜清洁湿润，及时清除分泌物及结痂，经常用石腊油棉签涂口唇以防干裂。
3.3.3 管腔安放位置应合适并固定于鼻部避免滑入胃内引起再出血，也不宜上移，因充气的气囊上移可压迫气管发生呼吸困难或窒息。
3.3.4 出血停止12小时后遵医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确切认明管腔切勿错误注入气囊，以免发生意外。
3.3.5 置管24小时后应放气数分钟再注气，放置48—72小时后应抽出气囊的气体继续观察12小时，如无继续出血，可考虑拨管。拨管前让患者口服30ml石蜡油润滑管壁以免拨管时损伤粘膜引起再次出血。
3.3.6 放置管腔后让病人取侧卧位，口腔内分泌物自然流出。不宜下咽，以免误入气管引起吸入性肺炎。
4 饮食护理
呕血或伴有剧烈呕吐者应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质，以冷食为好，之后可给半流质或软食，以少量多餐为宜，食管胃底静脉曲张破裂出血的患者止血后1-2天渐进高热量，高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙，坚硬刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。
5 口腔护理
呕血后给温开水漱口。
6 准确记录
24小时出入量。
7 心理护理
消化道大出血患者有紧张、恐惧、悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者容易对治疗失去信心，不合作，所以在观察护理时要加强责任心，态度和蔼，经常深入病房与患者家属交流，详细解释各种措施及疾病的相关知识，消除患者的紧张恐惧心理，鼓励患者积极配合治疗，争取早日康复。
8 结论
护理人员要密切观察，操作熟练，积极配合医师抢救。在多年的临床护理实践中体会到，只要细心观察病情，耐心做好基础护理和心理护理，注重护理过程中每一个细小的环节，大多数患者是可以得到治愈的，从而降低死亡率，减轻患者疾苦。
参考文献
[1] 杨再琴，高杰，黄伟.上消化道大出血30例的观察及护理[J].黔南民族医专学报.2011(02
[2] 冯春燕.上消化道大出血的急救护理[J].全科护理.2010(04)
[3] 安桂英.门静脉高压并发上消化道大出血患者的非手术期护理[J].现代中西医结合杂志.2010(04), http://www.100md.com(杨再秋)