C—反应蛋白检测的临床应用价值探讨
摘要：C-反应蛋白(CRP)是由肝脏合成的急性时相蛋白中变化最显著的一种，也是人体感染的一个重要敏感标志物之一。近年来，大量研究表明，CRP作为炎症因子，与某些疾病如感染性疾病、心脑血管疾病、消化系统疾病、妇科疾病等的发生、发展存在很大的相关性。C-反应蛋白的检测对许多疾病的诊断、辅助诊断、疗效、预后评价均有较大的临床意义，加上C-反应蛋白快速检测的出现，使其在临床上广泛应用。
关键词：C-反应蛋白 临床应用价值 探讨
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.017
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801(2013)07-0019-01
1 C-反应蛋白(CRP)的实验室检测方法
CRP的检测方式经过几十年的验证和发展，目前大多采用乳胶凝集试验和免疫学方法[1]，主要有免疫扩散法、比浊法、免疫电泳法、酶联免疫吸附试验、免疫发光法、化学发光法。其中酶联免疫吸附试验具有高度的敏感性和特异性，化学发光的灵敏度和定量精确度更高，这种方法试剂稳定、分析速度快，在国内外已经很普及了，另外乳胶凝集试验速度快，可以在5分钟之内得到结果，简便实用可靠性强，早在临床上广泛应用。为了能够较好地在患者身边监测CRP，相继出现了小型全血CRP测定仪和商品试剂盒，也只需要5min就能够测出结果，同时还可利用末梢血进行监测，令医生及患者满意，可操作性强，临床应用也较多。
2 C-反应蛋白(CRP)的临床应用
2.1 在感染性疾病中的应用。感染性疾病包括各种原因引起的急性或慢性炎症性疾病，其组织损伤物质及炎症物质大量进入血液循环产生免疫反应，刺激各种细胞因子，通过相应的细胞因子介导，在肝脏合成CRP，导致机体反应的CRP升高[2]。细菌性感染常常导致CRP浓度升高，而病毒感染时其血清浓度变化不大或基本保持不变。因此，CRP的检测可以作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断。CRP用于细菌感染早期诊断的敏感性为74%，特异性达到89%，故可用作为判断细菌感染的首选指标。新生儿期感染性疾病缺乏特异性表现，特别是新生儿败血症，其培养阳性率低，病原菌的分离、培养时间长，从而使早期诊断受到限制。血清CRP的迅速增加与炎症发生和组织损伤、修复过程有关，CRP可作为新生儿感染性疾病早期诊断的客观指标[3]。
CRP在疾病发作时含量迅速升高，持续时间与病程呈正相关，对临床有一个先驱的预报作用，若CRP持续升高或再度回升提示临床对病情的变化应进一步的重视，因而，在整个疾病病程对CRP作持续的监测，对观察病情、合理用药、预后及复发和预示并发症发生等方而都可提供极具价值的临床意义。因此，CRP的检测可以作为病情检测的手段使用。另外，CPR也可以作为临床使用抗生素疗效的判定标准。若使用抗生素治疗效果好，则CRP下降，反之则无效。
2.2 在妇科疾病中的应用。CRP对于如子宫附件炎等妇科感染性疾病有重要参考价值。通过对几种妇科常见病的临床监测能够较明确地诊断炎症性疾病与非炎症性疾病，如子宫附件炎、慢性盆腔炎与其他非炎症性宫外孕、急性流产等急腹症以及子宫肌瘤相鉴别。其中炎症类疾病CRP远远高于正常值上限，而非炎症性反应CRP基本正常。在急、慢性盆腔炎中，CRP升高较明显。[4]
2.3 在风湿免疫系统疾病中的应用。血清CRP增高还见于某些非感染性、慢性、炎性疾病，如风湿热、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、赖特综合征、各种血管炎和克隆病等。而另外一些炎症疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等CRP则有轻度升高。风湿热的活动期，CRP几乎100%增高。另外，测定CRP有助于类风湿关节炎和系统红斑狼疮的诊断和鉴别诊断。
2.4 在心血管疾病中的应用。临床上对CRP与冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、充血性心力衰竭等之间的关系都有比较深入的研究，已证实CRP升高是心血管疾病(如冠心病死亡危险因素、心肌梗死、急性冠脉综合征、高血压病、房颤等疾病)独立的强预测因子。
CRP在心血管方而的研究报道相对较多，它与心血管疾病如动脉粥样硬化、冠状动脉疾病乃至心肌梗死的发生、发展和预后有着密切的关系，它是一个被低估而未被充分利用的指标，是心血管病危险因子。无心肌坏死的心血管疾病，血浆CRP与动脉粥样硬化形成严重程度相关。因为，CRP在肝脏的合成滞后于6h，通过急性心梗病人发病后6h的CRP水平可评定心肌梗死前即刻的炎症活动和冠脉损伤的易患性，表明急性心肌梗死病人发病6h内CRP增高对发生急性冠状动脉事件有较好的预测价值因此，血浆CRP基础浓度变化可以预测未来心肌梗死和中风的危险。
血清CRP浓度与高血压病之问有一定的相关性，高血压患者的收缩压、舒张压水平随血清CRP浓度增高而升高[5]，而且血压及CRP升高可协同增加心肌梗死及脑卒中的危险性。
2.5 在泌尿系统疾病中的临床应用。CRP对肾盂肾炎和肾小球肾炎的诊断有重要意义：肾盂肾炎和肾小球肾炎患者的血清CRP与健康组比较有极显著差异。CRP在区分一般的下尿路感染及较重的上尿路感染时，是一个可靠的实验室指标，CRP>100～140mg/L提示存在细菌性肾盂肾炎。
2.6 在其他疾病中的临床应用。CRP不仅在全身性感染性疾病和组织损伤中得到了广泛的应用，而且对局部感染疾病如器官移植、肺炎、肺结核、血液病、肝炎、内分泌、消化系统疾病等方面均有应用。另外，还有关于将CRP作为亚健康人群的体检项口，用于自然人群的筛选普查及其流行病学的调查的报道。
3 讨论
CRP实验室检测不仅在支持诊断、检测病情、评估预后等方面具有重大价值，而且检测速度快、简便实用、可靠性强、价廉，值得在临床上推广应用。CRP作为一种敏感的炎性反应标志物，它的升高可以提示许多炎性反应事件的发生，且升高程度常与炎性反应、组织损伤的程度呈正相关，现已被广泛地应用于医学的各个领域，对心血管、消化、泌尿、呼吸、内分泌和生殖等系统炎性反应疾病、各种炎性反应过程与组织坏死、损伤和其恢复期的筛查、监测、病情评估与疗效判断都有重要价值。随着CRP检测技术不断更新和提高，CRP在临床中的应用前景将更加广阔。
参考文献
[1] 周宓，潘柏申.C-反应蛋白在临床应用中的进展[J].国外医学临床生物化学与检验学分册，2005.01(26)：11-12
[2] 黄小兵，冯丽春，覃志坚.血清CRP作为感染性标志物的临床应用研究.右江民族医学院学报2002.24(2)：271-272
[3] 吴苔，陈莉亚.血清C-反应蛋白在新生儿感染时的变化[J]浙江预防医学，2001；13(1)：46
[4] 冯云.C-反应蛋白在妇科疾病中的临床应用[J].河北医学，2006.04(12)：316-317
[5] 吴寿岭，高竟生，郝冰.等.血清高敏C-反应蛋自浓度与高血压病的相关性研究[J].中华心血管杂志，2003.31(12)：917-920, 百拇医药(卢付武)
关键词：C-反应蛋白 临床应用价值 探讨
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.017
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801(2013)07-0019-01
1 C-反应蛋白(CRP)的实验室检测方法
CRP的检测方式经过几十年的验证和发展，目前大多采用乳胶凝集试验和免疫学方法[1]，主要有免疫扩散法、比浊法、免疫电泳法、酶联免疫吸附试验、免疫发光法、化学发光法。其中酶联免疫吸附试验具有高度的敏感性和特异性，化学发光的灵敏度和定量精确度更高，这种方法试剂稳定、分析速度快，在国内外已经很普及了，另外乳胶凝集试验速度快，可以在5分钟之内得到结果，简便实用可靠性强，早在临床上广泛应用。为了能够较好地在患者身边监测CRP，相继出现了小型全血CRP测定仪和商品试剂盒，也只需要5min就能够测出结果，同时还可利用末梢血进行监测，令医生及患者满意，可操作性强，临床应用也较多。
2 C-反应蛋白(CRP)的临床应用
2.1 在感染性疾病中的应用。感染性疾病包括各种原因引起的急性或慢性炎症性疾病，其组织损伤物质及炎症物质大量进入血液循环产生免疫反应，刺激各种细胞因子，通过相应的细胞因子介导，在肝脏合成CRP，导致机体反应的CRP升高[2]。细菌性感染常常导致CRP浓度升高，而病毒感染时其血清浓度变化不大或基本保持不变。因此，CRP的检测可以作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断。CRP用于细菌感染早期诊断的敏感性为74%，特异性达到89%，故可用作为判断细菌感染的首选指标。新生儿期感染性疾病缺乏特异性表现，特别是新生儿败血症，其培养阳性率低，病原菌的分离、培养时间长，从而使早期诊断受到限制。血清CRP的迅速增加与炎症发生和组织损伤、修复过程有关，CRP可作为新生儿感染性疾病早期诊断的客观指标[3]。
CRP在疾病发作时含量迅速升高，持续时间与病程呈正相关，对临床有一个先驱的预报作用，若CRP持续升高或再度回升提示临床对病情的变化应进一步的重视，因而，在整个疾病病程对CRP作持续的监测，对观察病情、合理用药、预后及复发和预示并发症发生等方而都可提供极具价值的临床意义。因此，CRP的检测可以作为病情检测的手段使用。另外，CPR也可以作为临床使用抗生素疗效的判定标准。若使用抗生素治疗效果好，则CRP下降，反之则无效。
2.2 在妇科疾病中的应用。CRP对于如子宫附件炎等妇科感染性疾病有重要参考价值。通过对几种妇科常见病的临床监测能够较明确地诊断炎症性疾病与非炎症性疾病，如子宫附件炎、慢性盆腔炎与其他非炎症性宫外孕、急性流产等急腹症以及子宫肌瘤相鉴别。其中炎症类疾病CRP远远高于正常值上限，而非炎症性反应CRP基本正常。在急、慢性盆腔炎中，CRP升高较明显。[4]
2.3 在风湿免疫系统疾病中的应用。血清CRP增高还见于某些非感染性、慢性、炎性疾病，如风湿热、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、赖特综合征、各种血管炎和克隆病等。而另外一些炎症疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等CRP则有轻度升高。风湿热的活动期，CRP几乎100%增高。另外，测定CRP有助于类风湿关节炎和系统红斑狼疮的诊断和鉴别诊断。
2.4 在心血管疾病中的应用。临床上对CRP与冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、充血性心力衰竭等之间的关系都有比较深入的研究，已证实CRP升高是心血管疾病(如冠心病死亡危险因素、心肌梗死、急性冠脉综合征、高血压病、房颤等疾病)独立的强预测因子。
CRP在心血管方而的研究报道相对较多，它与心血管疾病如动脉粥样硬化、冠状动脉疾病乃至心肌梗死的发生、发展和预后有着密切的关系，它是一个被低估而未被充分利用的指标，是心血管病危险因子。无心肌坏死的心血管疾病，血浆CRP与动脉粥样硬化形成严重程度相关。因为，CRP在肝脏的合成滞后于6h，通过急性心梗病人发病后6h的CRP水平可评定心肌梗死前即刻的炎症活动和冠脉损伤的易患性，表明急性心肌梗死病人发病6h内CRP增高对发生急性冠状动脉事件有较好的预测价值因此，血浆CRP基础浓度变化可以预测未来心肌梗死和中风的危险。
血清CRP浓度与高血压病之问有一定的相关性，高血压患者的收缩压、舒张压水平随血清CRP浓度增高而升高[5]，而且血压及CRP升高可协同增加心肌梗死及脑卒中的危险性。
2.5 在泌尿系统疾病中的临床应用。CRP对肾盂肾炎和肾小球肾炎的诊断有重要意义：肾盂肾炎和肾小球肾炎患者的血清CRP与健康组比较有极显著差异。CRP在区分一般的下尿路感染及较重的上尿路感染时，是一个可靠的实验室指标，CRP>100～140mg/L提示存在细菌性肾盂肾炎。
2.6 在其他疾病中的临床应用。CRP不仅在全身性感染性疾病和组织损伤中得到了广泛的应用，而且对局部感染疾病如器官移植、肺炎、肺结核、血液病、肝炎、内分泌、消化系统疾病等方面均有应用。另外，还有关于将CRP作为亚健康人群的体检项口，用于自然人群的筛选普查及其流行病学的调查的报道。
3 讨论
CRP实验室检测不仅在支持诊断、检测病情、评估预后等方面具有重大价值，而且检测速度快、简便实用、可靠性强、价廉，值得在临床上推广应用。CRP作为一种敏感的炎性反应标志物，它的升高可以提示许多炎性反应事件的发生，且升高程度常与炎性反应、组织损伤的程度呈正相关，现已被广泛地应用于医学的各个领域，对心血管、消化、泌尿、呼吸、内分泌和生殖等系统炎性反应疾病、各种炎性反应过程与组织坏死、损伤和其恢复期的筛查、监测、病情评估与疗效判断都有重要价值。随着CRP检测技术不断更新和提高，CRP在临床中的应用前景将更加广阔。
参考文献
[1] 周宓，潘柏申.C-反应蛋白在临床应用中的进展[J].国外医学临床生物化学与检验学分册，2005.01(26)：11-12
[2] 黄小兵，冯丽春，覃志坚.血清CRP作为感染性标志物的临床应用研究.右江民族医学院学报2002.24(2)：271-272
[3] 吴苔，陈莉亚.血清C-反应蛋白在新生儿感染时的变化[J]浙江预防医学，2001；13(1)：46
[4] 冯云.C-反应蛋白在妇科疾病中的临床应用[J].河北医学，2006.04(12)：316-317
[5] 吴寿岭，高竟生，郝冰.等.血清高敏C-反应蛋自浓度与高血压病的相关性研究[J].中华心血管杂志，2003.31(12)：917-920, 百拇医药(卢付武)