浅谈牙周炎以缓释剂局部治疗的研究探讨
摘要：牙周炎是发生于牙周组织的细菌感染性疾病，局部应用缓释剂是治疗牙周病的较好的治疗方式，其具有用药剂量小，作用时间长，不易产生耐药性等特点。
关键词：缓释剂 局部治疗 牙周炎
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.073
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)07-0075-02
牙周炎是发生在牙周组织的细菌感染性疾病。药物治疗是牙周病的辅助治疗手段之一，牙周局部用药因能避免全身用药所致的诸多副作用而被广泛应用，其用药方式有多种，其中局部缓释剂具有用药剂量小，在牙周袋内药物浓度高，作用时间长和不易产生耐药性的优点，笔者集多年的工作实践，就局部缓释剂治疗牙周炎的研究探讨如下：
1 甲硝唑凝胶
甲硝唑为硝基咪唑类药物，通过硝基被厌氧菌还原，产生细胞毒物质，抑制敏感菌的脱氧核糖核酸合成，使细菌死亡。它具有抗专性厌氧菌能力，对牙龈卟啉单胞菌，中间普氏菌，具核梭杆菌等牙周可疑致病菌有较强杀菌作用。常用的甲硝唑局部缓释剂为25%的甲硝唑凝胶，据有关资料显示单独使用甲硝唑凝胶效果肯定，但与洁刮和根面平整(SRP)联合应用是否有协同作用有一定争议。据有关资料报道对牙周袋深度(PD)大于等于5mm，有探诊出血(BOP)的慢性牙周炎患者，在SRP的基础上随机选择2个象限用25%甲硝唑凝胶注满牙周袋，每周一次，结果表明：中、重度牙周炎患者SRP联合甲硝唑凝胶能取得更好的效果，甲硝唑凝胶能增进洁刮治的作用。但另有资料表明，甲硝唑凝胶用于SRP治疗3个月仍有牙周炎症状的患者，结果发现菌斑指数、牙龈指数、BOP、PD、CAL(临床附着水平)值的变化在实验前后均无统计学意义上的不同，表明甲硝唑凝胶在基础治疗后的维护期使用效果欠佳。
2 四环素类药物
四环素族药物为广谱抗生素，它对多种牙周可疑致病菌有较强抑菌作用，还能抑制胶原酶活性，阻止骨吸收，促进牙周成纤维细胞和结缔组织的附着与生长，常用的四环素类缓释剂为强力霉素凝胶和米诺环素微球。
2.1 强力霉素凝胶：注射入牙周袋的强力霉素凝胶与龈沟液接触发生固化。缓慢释放出强力霉素，针对14%的强力霉素凝胶在龈沟液、血液中的药代动力学研究表明，在GCF中的有效抑菌浓度能持续10d以上，且抗菌作用局限于跟下位点，因为血清样本中未能检出强力霉素。
以往的研究结果表明，(有关资料显示)单独应用强力霉素凝胶与单独SRP均能有效减少PD和获得CAL，且两组差异无统计学意义。比较中，重度牙周炎患者单独SRP和SRP加强力霉素凝胶联合治疗6个月后的临床效果，认为联合治疗能更有效地减少PD和获得CAL，且两组差异有统计学意义，而对于伴有1型糖尿病的牙周炎患者，SRP后用强力霉素凝胶和安慰剂治疗12个月的效果比较显示，应用强力霉素凝胶组PD减少和CAL获得更多，表明联合治疗能更有效地改善牙周炎状况和牙周临床指标，强力霉素凝胶能增进结刮治的作用。
2.2 米诺环素微球：米诺环素微球为3mg的可吸收聚合体，其中含有1mg米诺环素，其放置于牙周袋后有效浓度能维持14d，以往认为米诺环素不能显著增进洁刮治和SRP的效果，研究表明对PD大于等于5mm的牙周袋行SRP后辅助应米诺环素微球与单独行SRP相比PD、BOP、CAL均有更显著的改善。另有研究资料表明也得出了相同的结论。对吸烟的牙周炎患者研究显示对PD大于等于5mm的牙周袋治疗9个月后，联合治疗组PD比基线水平减少了1.19mm，而单独SRP组PD仅减少了0.90mm，两组差异有统计学意义。另有对吸烟的牙周炎研究也表明联合治疗比单独SRP更显著减少PD，表明米诺环素不仅能显著增进洁刮治和SRP的效果，并且对吸烟的牙周炎患者也有很好的疗效。
3 洗必泰
洗必泰为广谱杀菌剂。对G+、G-菌及真菌都有较强杀菌力。洗必泰在龈沟液中的药物浓度为150mg/ml，其有效药物浓度可保持8d，该浓度可抑制99%以上的牙周袋内微生物。以往研究表明对中、重度牙周炎患者SRP加洗必泰的联合治疗比单独SRP能更有效地减少PD，改善CAL，有关资料表明洗必泰液牙龈下冲洗后活菌数下降明显，最低的下降17%，最高的下降60%，平均下降50%左右，由此表明洗必泰液对牙周炎菌斑有明显的治疗作用。国外也有一些研究证实了联合治疗比单独SRP能更有效地减少了PD、改善CAL。
4 思考
对于SRP和局部抗生素治疗对PD和附着水平的影响，目前大部分研究认为单独局部应用抗生素治疗并不比单独SRP疗效更好或更差，而SRP和局部缓释剂对中、重度牙周炎患者更能有效地缓解牙周炎症状，改善PD和CAL，而对于哪一种问题用药更有效，有关研究认为对中、重度牙周炎患者基础治疗后应用强力霉素可能更有效。但局部缓释剂能否长期应用，是否有助于牙周组织再生尚需进一步深入研究。
参考文献
[1] 刘娟，肖丽美，李伟.替硝唑缓释剂治疗牙周炎的动物实验研究，牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18(9)511-515
[2] 骆嘉.洗必泰牙龈下冲剂对菌斑活性影响，西南军医，2008，10(5)178
[3] 凌厉，王星南.局部应用派丽奥软膏辅助治疗牙周炎的临床效果评价，口腔医学，2005(5)：293-294
[4] 唐林，黄力子.甲硝唑凝胶治疗牙周炎的临床疗效，中国临床医学杂志，2003，12(2)91-92
[5] 张贤华.盐酸二甲胺四环素局部缓释剂在慢性牙周炎治疗中的应用，国外医学，口腔医学手册，2003，30(7)：140-141, 百拇医药(孔永红)
关键词：缓释剂 局部治疗 牙周炎
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.073
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)07-0075-02
牙周炎是发生在牙周组织的细菌感染性疾病。药物治疗是牙周病的辅助治疗手段之一，牙周局部用药因能避免全身用药所致的诸多副作用而被广泛应用，其用药方式有多种，其中局部缓释剂具有用药剂量小，在牙周袋内药物浓度高，作用时间长和不易产生耐药性的优点，笔者集多年的工作实践，就局部缓释剂治疗牙周炎的研究探讨如下：
1 甲硝唑凝胶
甲硝唑为硝基咪唑类药物，通过硝基被厌氧菌还原，产生细胞毒物质，抑制敏感菌的脱氧核糖核酸合成，使细菌死亡。它具有抗专性厌氧菌能力，对牙龈卟啉单胞菌，中间普氏菌，具核梭杆菌等牙周可疑致病菌有较强杀菌作用。常用的甲硝唑局部缓释剂为25%的甲硝唑凝胶，据有关资料显示单独使用甲硝唑凝胶效果肯定，但与洁刮和根面平整(SRP)联合应用是否有协同作用有一定争议。据有关资料报道对牙周袋深度(PD)大于等于5mm，有探诊出血(BOP)的慢性牙周炎患者，在SRP的基础上随机选择2个象限用25%甲硝唑凝胶注满牙周袋，每周一次，结果表明：中、重度牙周炎患者SRP联合甲硝唑凝胶能取得更好的效果，甲硝唑凝胶能增进洁刮治的作用。但另有资料表明，甲硝唑凝胶用于SRP治疗3个月仍有牙周炎症状的患者，结果发现菌斑指数、牙龈指数、BOP、PD、CAL(临床附着水平)值的变化在实验前后均无统计学意义上的不同，表明甲硝唑凝胶在基础治疗后的维护期使用效果欠佳。
2 四环素类药物
四环素族药物为广谱抗生素，它对多种牙周可疑致病菌有较强抑菌作用，还能抑制胶原酶活性，阻止骨吸收，促进牙周成纤维细胞和结缔组织的附着与生长，常用的四环素类缓释剂为强力霉素凝胶和米诺环素微球。
2.1 强力霉素凝胶：注射入牙周袋的强力霉素凝胶与龈沟液接触发生固化。缓慢释放出强力霉素，针对14%的强力霉素凝胶在龈沟液、血液中的药代动力学研究表明，在GCF中的有效抑菌浓度能持续10d以上，且抗菌作用局限于跟下位点，因为血清样本中未能检出强力霉素。
以往的研究结果表明，(有关资料显示)单独应用强力霉素凝胶与单独SRP均能有效减少PD和获得CAL，且两组差异无统计学意义。比较中，重度牙周炎患者单独SRP和SRP加强力霉素凝胶联合治疗6个月后的临床效果，认为联合治疗能更有效地减少PD和获得CAL，且两组差异有统计学意义，而对于伴有1型糖尿病的牙周炎患者，SRP后用强力霉素凝胶和安慰剂治疗12个月的效果比较显示，应用强力霉素凝胶组PD减少和CAL获得更多，表明联合治疗能更有效地改善牙周炎状况和牙周临床指标，强力霉素凝胶能增进结刮治的作用。
2.2 米诺环素微球：米诺环素微球为3mg的可吸收聚合体，其中含有1mg米诺环素，其放置于牙周袋后有效浓度能维持14d，以往认为米诺环素不能显著增进洁刮治和SRP的效果，研究表明对PD大于等于5mm的牙周袋行SRP后辅助应米诺环素微球与单独行SRP相比PD、BOP、CAL均有更显著的改善。另有研究资料表明也得出了相同的结论。对吸烟的牙周炎患者研究显示对PD大于等于5mm的牙周袋治疗9个月后，联合治疗组PD比基线水平减少了1.19mm，而单独SRP组PD仅减少了0.90mm，两组差异有统计学意义。另有对吸烟的牙周炎研究也表明联合治疗比单独SRP更显著减少PD，表明米诺环素不仅能显著增进洁刮治和SRP的效果，并且对吸烟的牙周炎患者也有很好的疗效。
3 洗必泰
洗必泰为广谱杀菌剂。对G+、G-菌及真菌都有较强杀菌力。洗必泰在龈沟液中的药物浓度为150mg/ml，其有效药物浓度可保持8d，该浓度可抑制99%以上的牙周袋内微生物。以往研究表明对中、重度牙周炎患者SRP加洗必泰的联合治疗比单独SRP能更有效地减少PD，改善CAL，有关资料表明洗必泰液牙龈下冲洗后活菌数下降明显，最低的下降17%，最高的下降60%，平均下降50%左右，由此表明洗必泰液对牙周炎菌斑有明显的治疗作用。国外也有一些研究证实了联合治疗比单独SRP能更有效地减少了PD、改善CAL。
4 思考
对于SRP和局部抗生素治疗对PD和附着水平的影响，目前大部分研究认为单独局部应用抗生素治疗并不比单独SRP疗效更好或更差，而SRP和局部缓释剂对中、重度牙周炎患者更能有效地缓解牙周炎症状，改善PD和CAL，而对于哪一种问题用药更有效，有关研究认为对中、重度牙周炎患者基础治疗后应用强力霉素可能更有效。但局部缓释剂能否长期应用，是否有助于牙周组织再生尚需进一步深入研究。
参考文献
[1] 刘娟，肖丽美，李伟.替硝唑缓释剂治疗牙周炎的动物实验研究，牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18(9)511-515
[2] 骆嘉.洗必泰牙龈下冲剂对菌斑活性影响，西南军医，2008，10(5)178
[3] 凌厉，王星南.局部应用派丽奥软膏辅助治疗牙周炎的临床效果评价，口腔医学，2005(5)：293-294
[4] 唐林，黄力子.甲硝唑凝胶治疗牙周炎的临床疗效，中国临床医学杂志，2003，12(2)91-92
[5] 张贤华.盐酸二甲胺四环素局部缓释剂在慢性牙周炎治疗中的应用，国外医学，口腔医学手册，2003，30(7)：140-141, 百拇医药(孔永红)
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