3 讨论

    糖尿病足部溃疡和坏疽是一种慢性、进行性血管病变，其主要原因是肢端缺血、神经病变、感染及多种诱发因素所致。以老年人多见，致残率高。国内报道糖尿病截肢率为38.1%～75.0%^[4]，美国住院病人截肢手术50%为糖尿病病人^[5]，本院截肢率为38.2%。

    通过不同国家对有关糖尿病足直接费用、间接费用以及生活质量的研究，目前治疗的主要争论有：首选血管外科手术还是初次诊断即进行截肢；对足部感染是保守治疗还是外科治疗；采取多个学科综合治疗组合方案还是采取单个创面治疗中心的治疗程序等方面^[6]。

    糖尿病足患者下肢远端缺血、足部组织处于负营养状态是截肢的重要原因。此种病人的血管病变多累及下肢的小动脉，手术的主要方式应当是下肢远端动脉旁路移植。然而，由于病变血管较细，手术后移植血管极易血栓形成，造成手术失败。因此，手术的难度相对较大，技术要求较高；加上病人多有足部溃疡或组织坏疽感染 ......