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编号:13719387
老年人口腔疾病的特点与治疗
http://www.100md.com 2013年9月1日 《健康之路》 20139
     摘要:老年人口腔疾病是直接影响老年人身体健康和生活质量的重要因素。本文简要综述了老年人口腔疾病的特点、治疗方法及治疗中的注意事项,帮助临床医生有针对性地制定龋齿、牙周病、牙列缺损、缺失的综合治疗方案,以提高治疗效果,使患者获得成功的修复治疗。

    关键词:老年口腔疾病龋齿牙龈退缩

    【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)09-0184-01

    世界卫生组织制定的口腔健康目标为:80岁老人至少应保持20颗功能牙。第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示,我国65~74岁老年人患龋率为98.4%,全国65~74岁老年人有牙齿缺失的为86.1%。无牙颌、牙根面龋、不健康的牙周及粘膜组织是老年人主要的口腔问题,老年人牙齿缺失的主要原因是龋病和牙周病,而老年人的修复率却较低。我国老年人的口腔健康问题已经十分突出,老年人口腔疾病的治疗需要倍加重视。

    1特点

    老年口腔疾病患者的特点主要表现为:①随着患者年龄的增长,全身组织器官的功能逐渐衰退,自身的机体耐受力明显降低,客观增加了出现口腔疾病的几率;②老年口腔疾病具有病情重、病程长、治疗相对复杂的特点;③老年口腔疾病患者缺少明显的症状、体征,初期临床表现不易察觉,症状出现后具体变现多样化;④一个老年口腔病患者可能同时罹患多种疾病及并发症;⑤老年口腔疾病患者多伴有全身性、系统性疾病,如冠心病、高血压、糖尿病等。

    在老年口腔疾病患者的临床治疗中,应结合诊断及检查结果,采取相应的治疗措施。老年口腔疾病患者的治疗特点表现为以下几点:①针对老年口腔疾病患者的特点进行治疗,随着患者年龄的增长,口腔组织对于各类疾病的易患性明显增加,患者口腔自身的修复能力则逐渐减弱,加之牙周组织病理性萎缩、生理性退缩,以及牙间隙变宽等,可能导致食物残渣嵌塞或滞留,在治疗中必须注重患者的口腔病菌问题,以避免龋齿、继发病的发生;②在老年口腔疾病患者的临床治疗中,医生应全面了解患者的既往病史,以及是否合并高血压、糖尿病、冠心病等,制定治疗方案时应注意患者循环障碍、血流淤积、代谢产物堆积及牙周组织营养不良等问题,选用对症的治疗药物,并且治疗后期的护理指导与健康教育;③针对老年口腔疾病患者的生理与心理特点,在治疗前期应加强对于患者的心理疏导工作,注意观察患者在治疗前后的心理变化情况,以保证患者更好的配合医护人员进行相关治疗。

    2治疗

    对患者口腔进行全面检查,拍摄全景片,老年人常同时患有龋齿、牙周病、牙列缺损、缺失等疾病,为减少患者转科之苦,提高诊疗效率,有口腔综合科室负责诊疗,制订切实可行的综合治疗方案因,做好初复诊计划,经患者同意后实施。老年人往往有许多残根残冠,在无牙周及根尖周炎,且不影响修复的前提下,尽量不拔除。根据患者口腔余留牙情况,将口腔内龋齿没有累及牙髓的且无松动吸收的进行充填;残根残冠经常规治疗后可以保留的,进行治疗保留;身体条件不许可拔牙,可承受根管治疗者,尽量常规治疗。残根残冠经常规治疗后可以保留的,进行治疗保留,可作为基牙的残根,行桩冠修复,不能作为基牙的充填后平龈磨除;对过度伸长的牙考虑影响修复效果的,经根管治疗后采取截冠,为了减少老年患者的疼痛,在做活髓牙根管治疗时,选用针头较细的进口麻药,如碧兰麻。条件许可拔牙者,按常规拔除没有利用价值的牙:如残根在骨内不足5mm,严重根尖周病变、无法行根管治疗的弯根、细根、斜向位的残根、反复出现根尖瘘管、长期难于控制炎症的残根等。有严重心管疾病的患者需住院治疗或在心电监护下拔牙。有不良修复体的予以拆除,对牙龈炎、牙周炎患者实施余牙龈上龈下洁治术,并抗感染治疗。等待拔牙创愈合约3个月后,根据余留牙牙周情况进行可摘局部义齿、固定义齿、覆盖义齿、全口义齿修复。

    牙齿和牙槽骨之间存在相互依存的关系,它随牙齿的生长萌出而发育,因牙的动能需要而保持,无功能的牙槽嵴可因缺乏生理刺激而产生失用性萎缩,在过去的临床治疗中,往往将口腔余牙全部拔除,随着时间的延长,无牙殆造成牙槽嵴失用性吸收,全口义齿固位差,不利于恢复正常的咀嚼功能,通过尽可能保留自然牙,使无牙殆发生率降低,大大提高老年人的咀嚼功能。由于固定义齿较可摘义齿咀嚼效率高,使用方便,老年人更容易适应口腔变化,因而临床中多采用固定活动联合修复,根据患者自身条件,经临床治疗后行冠桥修复,桩冠能抵抗水平力,保护牙根,全冠由于包绕整个牙冠,起到保护牙冠防止牙折的作用。老年患者大多数余留牙有不同程度的磨损、松动、倾斜、扭转、伸长、牙列缺隙多、孤立牙多,因此义齿修复的设计以维持余留牙健康和牙槽嵴粘膜健康为原则,采用增加基牙数、增加间接支托,避免选孤立牙作基牙等方法,来解决义齿固位稳定问题,对于老年人备牙时磨削牙齿耐受性差的特点,倒凹与就位问题尽可能在义齿制作时通过对模型的修整来弥补。做全口义齿时,由于残根的保留使牙槽嵴丰满,增加了义齿的固位,提高了修复效果,注意在修复时除恢复咀嚼功能、面部外形、语言等外,必须尽可能恢复下颌正常的正中咬合位和息止位,尽可能保持下颌具备咬合位、息止位、张口位的三种生理性位置。保留患者的生理殆位,对老年人的修复成功是十分重要的,口腔修复是以牙为主要对象,只有对牙殆的缺失和损伤做出正确的分析和诊断,才能恢复良好的功能和形态,老年人的缺牙较多,并同时伴有牙周病,在做固定修复时往往采用整个半口牙或全口牙,因此必须保留生理牙合位,避免牙合重建,减少因牙合重建引起的修复体误差,引起创伤牙合带来严重后果,发生牙合错位将导致义齿修复失败。

    综上所述,在老年口腔疾病患者的临床治疗中,应综合考虑患者的病症、身体机能、心理特点及并发症等,所采取的治疗方案必须注重科学性、合理性与可行性,从而保障患者及早恢复口腔健康,提升患者的生活质量。

    参考文献

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    [2]何静.老年人口腔疾病特点与治疗探讨[J].医学信息,上旬刊,2011,25(4):2267-2268

    [3]马轩祥.口腔冠桥学[M].北京:人民卫生出版社,2012:429-430, http://www.100md.com(史文彬)