肾脏挫裂伤的临床诊治分析
摘要：目的：通过探讨肾脏挫裂伤的临床诊断及治疗措施，总结肾脏挫裂伤的临床诊断及治疗的经验。
方法：通过回顾性分析我院在2012年7月-2013年5月期间收治的经诊断明确的63例肾脏挫裂伤患者的临床资料，其中左肾损伤的患者有40例，右肾损伤的患者有18例，双肾损伤的患者有5例，肾脏挫伤的患者有48例，肾脏裂伤的患者有11例，肾脏挫裂伤的4例，本组63例患者中48例患者均采用保守治疗，12例患者采取开放手术治疗，3例患者采用肾动脉栓塞治疗。
结果：本组63例患者中，治愈55例，切除单侧肾脏患者5例，死亡3例。其中48例保守治疗的患者中治愈47例，1例患者因大出血及合并其他脏器衰竭导致死亡，开放手术12例患者有2例患者由于大失血及合并脾脏破裂导致抢救无效死亡，2例患者行肾脏切除，3例肾动脉栓塞治疗患者后期均将栓塞肾脏切除。
结论：对于怀疑有肾脏挫裂伤的患者，首要的任务是明确诊断，而对于肾脏挫裂伤的诊断，CT及B超非常重要，能保守治疗的患者尽量不要行外科手术治疗，一旦行手术治疗应尽量保留患者的肾脏组织，对于有肾脏出血的患者，肾动脉选择性栓塞治疗也是首选的方案，手术治疗应在以上两种方案治疗无效时考虑。
关键词：肾脏 挫裂伤 临床诊断 治疗分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)10-0213-01
肾脏挫裂伤是严重的脏器复合性损伤的一部分，因肾脏的解剖位置隐蔽，常常受到腰肌、肋骨及脊椎等组织的保护，一般不易收到损伤，但肾脏为实质性器官，且肾脏的质地较脆弱，一旦肾脏受到暴力打击则容易出现肾脏损伤，如肾脏伴有形态异常或本身存在于病理状态，则肾脏本身更容易受到损伤，肾脏损伤多见于左侧，单侧肾脏损伤较少见，双侧同时损伤的患者更少见[1]。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组63例患者均为我院在2012年7月-2013年5月期间收治的经诊断明确的肾脏挫裂伤患者，其中男性45例，女性患者18例；年龄13-62岁，平均年龄为38.3岁；左肾损伤的患者有40例，右肾损伤的患者有18例，双肾损伤的患者有5例；肾脏挫伤的患者有48例，肾脏裂伤的患者有11例，肾脏挫裂伤的患者有4例；病因：车祸伤患者有32例，钝物击打伤18例，坠落伤8例，锐器刺伤5例；合并其他脏器损伤：颅脑损伤的患者有7例、肋骨骨折12例、脾脏破裂5例、胸外伤8例。
1.2 临床表现及诊断。本组63例患者中所有患者均伴有血尿、腰腹部疼痛，有48例患者出现患侧肾区形成局部包块，腰腹部可伴有明显的触痛及肌肉紧张[2]，4例患者伴有休克症状，13例患者伴有发热症状。对于肾脏挫裂伤的诊断：对于有任何外伤史的患者，无论患者是否伴有典型的腰腹部疼痛、肿块及血尿均应注意患者是否伴有肾脏损伤的可能。B超检查是最常用且无创的检查，能提示肾脏损伤的部位及程度，有无肾包膜下及肾周血肿有无尿外渗等。CT可清晰显示肾脏损伤的程度、尿外渗及血肿的大小、范围。可以了解肾脏损伤与周围组织及腹腔内其他脏器的关系。在B超不能明确诊断的情况下，可行急诊CT以明确诊断[3]。肾动脉造影，可显示肾动脉与肾实质情况，适宜于尿路造影未能显示肾脏损伤的部位及程度，如提示动脉完全梗阻，表示外伤性血栓形成，易行急诊手术治疗。
2 治疗方案
2.1 保守治疗：嘱患者绝对卧床4周左右，密切观察患者的生命体征变化，注意患者的腰腹部肿块有无变大。观察患者的血尿，定期复查血尿常规，保障患者的血容量，维持患者的水、电解质平衡，必要时给予患者输血治疗，同时给予患者积极应用光谱抗生素预防感染，并使用止疼、镇静剂止血药物。待患者恢复后3月内不宜参加剧烈活动。栓塞治疗，则是在保守治疗的基础上再超声介入的指导下，选择性栓塞肾动脉[4]。
2.2 手术治疗：对于开放性肾损伤、证实为肾挫裂伤、肾蒂损伤的患者应尽早行手术治疗，对于开放性肾损伤，治疗原则是手术探查，对于闭合性肾损伤患者，如明确为严重的肾破裂、肾盂破裂或肾蒂损伤，应尽早行手术治疗，治疗原则为尽量保留肾组织，可根据情况进行肾修补术或部分切除术，如果肾脏修复困难，而对侧肾脏功能尚可，可将患肾切除。对于持续性血尿、肾动静脉瘘患者可行选择性肾动脉栓塞术。
3 结果
本组63例患者中，治愈55例，切除单侧肾脏患者5例，死亡3例。其中48例保守治疗的患者中治愈47例，1例患者因大出血及合并其他脏器衰竭导致死亡，开放手术12例患者有2例患者由于大失血及合并脾脏破裂导致抢救无效死亡，2例患者行肾脏切除，3例肾动脉栓塞治疗患者后期均将栓塞肾脏切除。
4 结论
肾挫伤是指损伤仅局限于部分肾实质，形成包膜下血肿，肾包膜及肾盂膜均完整，如损伤到集合系统可有少量的血尿。肾部分裂伤是指肾部分实质裂伤，伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿，此类患者多不需手术处理，经卧床休息后多可自行愈合，应监测患者的生命体征的变化随时行手术治疗，部分患者可行选择性肾动脉栓塞术，以阻止肾脏进一步出血。对于伴有肾实质深度裂伤，常引起广泛的肾周血肿、严重的血尿及尿外渗，肾横断或碎裂时可致肾远端组织缺血坏死，需急诊行手术治疗[5]。对于肾损伤的治疗应依据患者肾脏损伤的范围及程度而定，轻度肾损伤经短期卧床休息可以康复，部分肾挫裂伤患者可行保守治疗，对于严重的肾裂伤需急诊行手术治疗，对于肾损伤的处理原则是抢救生命，尽量保护肾功能，能保守治疗的患者首选保守处理，保守治疗或栓塞无效后可考虑手术治疗。
参考文献
[1] 郑树森.外科学(第2版)[M].北京，高等教育出版社，2011：662-665
[2] 张靖.37例肾挫裂伤的非手术治疗[J].医药前沿，2011.24：18-19
[3] 钟君立，丁巍，谭三智，等.闭合性肾脏损伤的CT诊断分型及临床价值[J].中国医疗前沿(上半月)，2010.1：13-14
[4] 邵怀卿，祖林先，赵俊峰.39例闭合性肾损伤诊疗体会[J].河南职工医学校报，2009，21(5)：452-453
[5] 罗剑渊.王家平，李迎春，等.超选择性肾动脉栓塞治疗严重肾出血的疗效评价[J].介入放射学杂志，2010，19(3)：188-190, http://www.100md.com(李金海)
方法：通过回顾性分析我院在2012年7月-2013年5月期间收治的经诊断明确的63例肾脏挫裂伤患者的临床资料，其中左肾损伤的患者有40例，右肾损伤的患者有18例，双肾损伤的患者有5例，肾脏挫伤的患者有48例，肾脏裂伤的患者有11例，肾脏挫裂伤的4例，本组63例患者中48例患者均采用保守治疗，12例患者采取开放手术治疗，3例患者采用肾动脉栓塞治疗。
结果：本组63例患者中，治愈55例，切除单侧肾脏患者5例，死亡3例。其中48例保守治疗的患者中治愈47例，1例患者因大出血及合并其他脏器衰竭导致死亡，开放手术12例患者有2例患者由于大失血及合并脾脏破裂导致抢救无效死亡，2例患者行肾脏切除，3例肾动脉栓塞治疗患者后期均将栓塞肾脏切除。
结论：对于怀疑有肾脏挫裂伤的患者，首要的任务是明确诊断，而对于肾脏挫裂伤的诊断，CT及B超非常重要，能保守治疗的患者尽量不要行外科手术治疗，一旦行手术治疗应尽量保留患者的肾脏组织，对于有肾脏出血的患者，肾动脉选择性栓塞治疗也是首选的方案，手术治疗应在以上两种方案治疗无效时考虑。
关键词：肾脏 挫裂伤 临床诊断 治疗分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)10-0213-01
肾脏挫裂伤是严重的脏器复合性损伤的一部分，因肾脏的解剖位置隐蔽，常常受到腰肌、肋骨及脊椎等组织的保护，一般不易收到损伤，但肾脏为实质性器官，且肾脏的质地较脆弱，一旦肾脏受到暴力打击则容易出现肾脏损伤，如肾脏伴有形态异常或本身存在于病理状态，则肾脏本身更容易受到损伤，肾脏损伤多见于左侧，单侧肾脏损伤较少见，双侧同时损伤的患者更少见[1]。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组63例患者均为我院在2012年7月-2013年5月期间收治的经诊断明确的肾脏挫裂伤患者，其中男性45例，女性患者18例；年龄13-62岁，平均年龄为38.3岁；左肾损伤的患者有40例，右肾损伤的患者有18例，双肾损伤的患者有5例；肾脏挫伤的患者有48例，肾脏裂伤的患者有11例，肾脏挫裂伤的患者有4例；病因：车祸伤患者有32例，钝物击打伤18例，坠落伤8例，锐器刺伤5例；合并其他脏器损伤：颅脑损伤的患者有7例、肋骨骨折12例、脾脏破裂5例、胸外伤8例。
1.2 临床表现及诊断。本组63例患者中所有患者均伴有血尿、腰腹部疼痛，有48例患者出现患侧肾区形成局部包块，腰腹部可伴有明显的触痛及肌肉紧张[2]，4例患者伴有休克症状，13例患者伴有发热症状。对于肾脏挫裂伤的诊断：对于有任何外伤史的患者，无论患者是否伴有典型的腰腹部疼痛、肿块及血尿均应注意患者是否伴有肾脏损伤的可能。B超检查是最常用且无创的检查，能提示肾脏损伤的部位及程度，有无肾包膜下及肾周血肿有无尿外渗等。CT可清晰显示肾脏损伤的程度、尿外渗及血肿的大小、范围。可以了解肾脏损伤与周围组织及腹腔内其他脏器的关系。在B超不能明确诊断的情况下，可行急诊CT以明确诊断[3]。肾动脉造影，可显示肾动脉与肾实质情况，适宜于尿路造影未能显示肾脏损伤的部位及程度，如提示动脉完全梗阻，表示外伤性血栓形成，易行急诊手术治疗。
2 治疗方案
2.1 保守治疗：嘱患者绝对卧床4周左右，密切观察患者的生命体征变化，注意患者的腰腹部肿块有无变大。观察患者的血尿，定期复查血尿常规，保障患者的血容量，维持患者的水、电解质平衡，必要时给予患者输血治疗，同时给予患者积极应用光谱抗生素预防感染，并使用止疼、镇静剂止血药物。待患者恢复后3月内不宜参加剧烈活动。栓塞治疗，则是在保守治疗的基础上再超声介入的指导下，选择性栓塞肾动脉[4]。
2.2 手术治疗：对于开放性肾损伤、证实为肾挫裂伤、肾蒂损伤的患者应尽早行手术治疗，对于开放性肾损伤，治疗原则是手术探查，对于闭合性肾损伤患者，如明确为严重的肾破裂、肾盂破裂或肾蒂损伤，应尽早行手术治疗，治疗原则为尽量保留肾组织，可根据情况进行肾修补术或部分切除术，如果肾脏修复困难，而对侧肾脏功能尚可，可将患肾切除。对于持续性血尿、肾动静脉瘘患者可行选择性肾动脉栓塞术。
3 结果
本组63例患者中，治愈55例，切除单侧肾脏患者5例，死亡3例。其中48例保守治疗的患者中治愈47例，1例患者因大出血及合并其他脏器衰竭导致死亡，开放手术12例患者有2例患者由于大失血及合并脾脏破裂导致抢救无效死亡，2例患者行肾脏切除，3例肾动脉栓塞治疗患者后期均将栓塞肾脏切除。
4 结论
肾挫伤是指损伤仅局限于部分肾实质，形成包膜下血肿，肾包膜及肾盂膜均完整，如损伤到集合系统可有少量的血尿。肾部分裂伤是指肾部分实质裂伤，伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿，此类患者多不需手术处理，经卧床休息后多可自行愈合，应监测患者的生命体征的变化随时行手术治疗，部分患者可行选择性肾动脉栓塞术，以阻止肾脏进一步出血。对于伴有肾实质深度裂伤，常引起广泛的肾周血肿、严重的血尿及尿外渗，肾横断或碎裂时可致肾远端组织缺血坏死，需急诊行手术治疗[5]。对于肾损伤的治疗应依据患者肾脏损伤的范围及程度而定，轻度肾损伤经短期卧床休息可以康复，部分肾挫裂伤患者可行保守治疗，对于严重的肾裂伤需急诊行手术治疗，对于肾损伤的处理原则是抢救生命，尽量保护肾功能，能保守治疗的患者首选保守处理，保守治疗或栓塞无效后可考虑手术治疗。
参考文献
[1] 郑树森.外科学(第2版)[M].北京，高等教育出版社，2011：662-665
[2] 张靖.37例肾挫裂伤的非手术治疗[J].医药前沿，2011.24：18-19
[3] 钟君立，丁巍，谭三智，等.闭合性肾脏损伤的CT诊断分型及临床价值[J].中国医疗前沿(上半月)，2010.1：13-14
[4] 邵怀卿，祖林先，赵俊峰.39例闭合性肾损伤诊疗体会[J].河南职工医学校报，2009，21(5)：452-453
[5] 罗剑渊.王家平，李迎春，等.超选择性肾动脉栓塞治疗严重肾出血的疗效评价[J].介入放射学杂志，2010，19(3)：188-190, http://www.100md.com(李金海)
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