上尿路结石体外碎石影响因素及治疗对策探析
摘要：目的：了解影响体外碎石的效果的相关影响因素，为相关临床治疗提供供理论依据。
方法：对300例上尿路结石患者进行体外碎石治疗，对治疗情况进行回顾分析。
结果：本组所收治的300例患者术后，术后经B超检查发现其中有4例肾结石患者因结石太大(直径超过2cm)，体外碎石后结石未完全排出，3例输尿管结石因数量过多，体外碎石后排除不净，其余293例在B超检查中没有发现残余结石，治愈率达97.66%，所有患者中均未出现严重的并发症。
结论：对于较大的上尿路结石采取体外碎石治疗，效果不是很理想，临床治疗时应抓住时机，跟进治疗，碎石后对患者进行以综合治疗提高碎石疗效，降低并发症的出现；对于一般大的上尿路结石采取体外碎石治疗，效果明显治愈率高，且并发症少，值得临床应用推广。
关键词：上尿路结石 体外碎石 影响因素
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)10-0221-02
上尿路结石是指位于肾、输尿管的结石，患者主要症状是疼痛与血尿。近年来，体外冲击波碎石术已成为治疗尿石症的有效手段，手术前应用B超、X线等仪器对结石进行定位，然后用冲击波碎石，碎石经患者尿道最终排出体外达到治愈的目的[1]。体外冲击波碎石术以其定位准、不需开刀手术、无需麻醉、无痛苦、安全等优势已成为临床治疗泌尿系结石的首选。本文对体外冲击波碎石术治疗效果的影响因素进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2012年5月～2013年5月对我院收治的300例上尿路结石患者进行体外碎石治疗，其中，男198例，女102例，年龄22～75岁，平均42.1岁，上尿路结石中属于肾结石89例，属于输尿管结石211例，其中经过B超检查发现4例结石直径超过2cm，有3例患者的结石数量远远高于其他患者，其余患者结石直径0.4～2cm，平均大小1.1cm。本组患者治疗前均行B超，血、尿常规以及肝肾功能，凝血功能，心电图等检查，确诊泌尿系统结石，并排除严重心肺功能障碍、凝血功能障碍以及结石较大、肾脏功能严重受损、尿路解剖异常等不宜行体外冲击波治疗的患者。
1.2 方法。体外碎石方法：所有患者在进行体外碎石手术前均通过B超或X线进行结石定位，将患者的结石大小、数量等信息记录下来[2]。手术前要求患者多饮水，服用抗炎、止疼等药物，住院期间加强锻炼。开始体外碎石手术时对于不同患者使其保持不同体位，对于肾及输尿管上段结石患者取仰卧位，输尿管中下段及膀胱结石取俯卧位，手术中患者需配合医生进行适当屏气呼吸。体外冲击波碎石机工作电压16～18kV，液电冲击次数1000～1200次，一般均完成4000次的治疗量。从治疗当天开始使用抗菌药物，连续3d，术后患者适当进行运动，但不宜剧烈。所有患者术后3个月接受B超检查，残余结石<2mm为碎石成功，>2mm则为治疗不成功。
2 结果
所有300例患者均进行体外碎石手术，术后经B超检查发现其中有4例肾结石患者因结石太大(直径>2cm)，体外碎石后结石未完全排出，3例输尿管结石因数量过多，体外碎石后排除不净，其余293例在B超检查中没有发现残余结石，体内全部结石均被排出体外并且术后患者达到痊愈，治愈率97.66%(肾结石治愈率95.8%，输尿管结石治愈率98.6%)，所有患者中未出现严重的并发症。
3 讨论
上尿路结石是泌尿系统结石的一部分，对尿路结石常见的手术方式是进行体外碎石，在进行体外碎石的治疗中对碎石结果影响最主要因素包括结石过大与结石数量较多[3，4]。因结石过大，手术后碎石排出不净，有残余，在上述所有300例患者中有4例未痊愈的是因结石过大(直径>2cm)，碎石后排出不净，虽经药物加快排出，效果仍然不理想，患者最终没有痊愈。其次影响体外碎石的因素是结石的数量，上尿路结石分单发性结石和多发性结石，单发性结石进行体外碎石后比多发性结石更易排出，结石数量过多很容易导致排除不净，最终导致患者未能痊愈。虽然体外碎石有较高的治愈率，但也容易造成肾脏等器官的损伤，手术时要注意对重要器官的保护。此外，一些细小的结石在B超检查中极易被忽略，严重的还会引起并发症，因此术后应给于患者一定的排石药物，做定期随访，持续治疗[5]。同时，在治疗前需要对患者进行全身检查，对有并存症的患者应选择合适的手术时间，以避免引发并存症；手术进行时需要注意与患者的屏气运动相结合，医嘱患者放松，尽量避免复大次数；对于结石过大的患者而言，在手术中因一次冲击波可能造成结石碎裂后嵌顿在肾内或输尿管的狭窄部位，造成感染，需立即使用体外冲击波碎石机震动缓解。
总之，对于较大的上尿路结石采取体外碎石治疗，效果不是很理想，临床治疗时应抓住时机，跟进治疗，碎石后对患者进行以综合治疗提高碎石疗效，降低并发症的出现；对于一般大的上尿路结石采取体外碎石治疗，安全可靠，影响因素造成手术未能完全治愈的几率较小，治愈率高且并发症少，值得临床应用推广。
参考文献
[1] 程鸣，杨维娟，姜书传.ESWL治疗上尿路结石的效果及影响因素[J].皖南医学院学报，2011，(02)：121～123
[2] 李艳娜.体外碎石配合中药排石治疗上尿路结石121例疗效观察[J].井冈山医专学报，2008，(12)：56～58
[3] J R Drago， J A Nesbitt， J J Smith， T Picklow， B N Shah， J H Nelson， H A Wise. ESWL treatment of urinary calculi [J].PubMed， 1999， 33(5)：400～403
[4] 彭荣章，龙丙衡，陈甲森，王毅，欧阳玲.体外震波碎石治疗上尿路结石[J].南华大学学报(医学版)，2003，(03)：225～228
[5] García Cardoso JV， González Enguita C， Cabrera Pérez J， et al. Bladder calculi Is extracorporeal shock wave lithotripsy the first Choice treatment[J].Arch Esp Urol， 2003， 56(10)：1111～1116, 百拇医药(蔡勋 吕敏)
方法：对300例上尿路结石患者进行体外碎石治疗，对治疗情况进行回顾分析。
结果：本组所收治的300例患者术后，术后经B超检查发现其中有4例肾结石患者因结石太大(直径超过2cm)，体外碎石后结石未完全排出，3例输尿管结石因数量过多，体外碎石后排除不净，其余293例在B超检查中没有发现残余结石，治愈率达97.66%，所有患者中均未出现严重的并发症。
结论：对于较大的上尿路结石采取体外碎石治疗，效果不是很理想，临床治疗时应抓住时机，跟进治疗，碎石后对患者进行以综合治疗提高碎石疗效，降低并发症的出现；对于一般大的上尿路结石采取体外碎石治疗，效果明显治愈率高，且并发症少，值得临床应用推广。
关键词：上尿路结石 体外碎石 影响因素
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)10-0221-02
上尿路结石是指位于肾、输尿管的结石，患者主要症状是疼痛与血尿。近年来，体外冲击波碎石术已成为治疗尿石症的有效手段，手术前应用B超、X线等仪器对结石进行定位，然后用冲击波碎石，碎石经患者尿道最终排出体外达到治愈的目的[1]。体外冲击波碎石术以其定位准、不需开刀手术、无需麻醉、无痛苦、安全等优势已成为临床治疗泌尿系结石的首选。本文对体外冲击波碎石术治疗效果的影响因素进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2012年5月～2013年5月对我院收治的300例上尿路结石患者进行体外碎石治疗，其中，男198例，女102例，年龄22～75岁，平均42.1岁，上尿路结石中属于肾结石89例，属于输尿管结石211例，其中经过B超检查发现4例结石直径超过2cm，有3例患者的结石数量远远高于其他患者，其余患者结石直径0.4～2cm，平均大小1.1cm。本组患者治疗前均行B超，血、尿常规以及肝肾功能，凝血功能，心电图等检查，确诊泌尿系统结石，并排除严重心肺功能障碍、凝血功能障碍以及结石较大、肾脏功能严重受损、尿路解剖异常等不宜行体外冲击波治疗的患者。
1.2 方法。体外碎石方法：所有患者在进行体外碎石手术前均通过B超或X线进行结石定位，将患者的结石大小、数量等信息记录下来[2]。手术前要求患者多饮水，服用抗炎、止疼等药物，住院期间加强锻炼。开始体外碎石手术时对于不同患者使其保持不同体位，对于肾及输尿管上段结石患者取仰卧位，输尿管中下段及膀胱结石取俯卧位，手术中患者需配合医生进行适当屏气呼吸。体外冲击波碎石机工作电压16～18kV，液电冲击次数1000～1200次，一般均完成4000次的治疗量。从治疗当天开始使用抗菌药物，连续3d，术后患者适当进行运动，但不宜剧烈。所有患者术后3个月接受B超检查，残余结石<2mm为碎石成功，>2mm则为治疗不成功。
2 结果
所有300例患者均进行体外碎石手术，术后经B超检查发现其中有4例肾结石患者因结石太大(直径>2cm)，体外碎石后结石未完全排出，3例输尿管结石因数量过多，体外碎石后排除不净，其余293例在B超检查中没有发现残余结石，体内全部结石均被排出体外并且术后患者达到痊愈，治愈率97.66%(肾结石治愈率95.8%，输尿管结石治愈率98.6%)，所有患者中未出现严重的并发症。
3 讨论
上尿路结石是泌尿系统结石的一部分，对尿路结石常见的手术方式是进行体外碎石，在进行体外碎石的治疗中对碎石结果影响最主要因素包括结石过大与结石数量较多[3，4]。因结石过大，手术后碎石排出不净，有残余，在上述所有300例患者中有4例未痊愈的是因结石过大(直径>2cm)，碎石后排出不净，虽经药物加快排出，效果仍然不理想，患者最终没有痊愈。其次影响体外碎石的因素是结石的数量，上尿路结石分单发性结石和多发性结石，单发性结石进行体外碎石后比多发性结石更易排出，结石数量过多很容易导致排除不净，最终导致患者未能痊愈。虽然体外碎石有较高的治愈率，但也容易造成肾脏等器官的损伤，手术时要注意对重要器官的保护。此外，一些细小的结石在B超检查中极易被忽略，严重的还会引起并发症，因此术后应给于患者一定的排石药物，做定期随访，持续治疗[5]。同时，在治疗前需要对患者进行全身检查，对有并存症的患者应选择合适的手术时间，以避免引发并存症；手术进行时需要注意与患者的屏气运动相结合，医嘱患者放松，尽量避免复大次数；对于结石过大的患者而言，在手术中因一次冲击波可能造成结石碎裂后嵌顿在肾内或输尿管的狭窄部位，造成感染，需立即使用体外冲击波碎石机震动缓解。
总之，对于较大的上尿路结石采取体外碎石治疗，效果不是很理想，临床治疗时应抓住时机，跟进治疗，碎石后对患者进行以综合治疗提高碎石疗效，降低并发症的出现；对于一般大的上尿路结石采取体外碎石治疗，安全可靠，影响因素造成手术未能完全治愈的几率较小，治愈率高且并发症少，值得临床应用推广。
参考文献
[1] 程鸣，杨维娟，姜书传.ESWL治疗上尿路结石的效果及影响因素[J].皖南医学院学报，2011，(02)：121～123
[2] 李艳娜.体外碎石配合中药排石治疗上尿路结石121例疗效观察[J].井冈山医专学报，2008，(12)：56～58
[3] J R Drago， J A Nesbitt， J J Smith， T Picklow， B N Shah， J H Nelson， H A Wise. ESWL treatment of urinary calculi [J].PubMed， 1999， 33(5)：400～403
[4] 彭荣章，龙丙衡，陈甲森，王毅，欧阳玲.体外震波碎石治疗上尿路结石[J].南华大学学报(医学版)，2003，(03)：225～228
[5] García Cardoso JV， González Enguita C， Cabrera Pérez J， et al. Bladder calculi Is extracorporeal shock wave lithotripsy the first Choice treatment[J].Arch Esp Urol， 2003， 56(10)：1111～1116, 百拇医药(蔡勋 吕敏)
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