社区管理在妊娠糖尿病患者中的应用
摘要：目的：探讨社区管理在妊娠糖尿病患者中的应用效果。
方法：回顾分析65例妊娠糖尿病患者的规范化教育和管理的经验。
结果：65例GDM患者通过规范化的教育和管理，其中61例控制良好；3例胰岛素后均正常分娩；另有1例合并妊高症转往上级医院失去随访。
结论：对妊娠糖尿病患者实施社区管理可提高患者的遵医行为，减少并发症发生率。
关键词：妊娠糖尿病 社区管理 血糖
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)10-0319-01
妊娠期间发现或发生糖耐量异常而引起不同程度的高血糖，当血糖异常达到诊断标准时，称为妊娠期糖尿病(GDM)[1]。近年来国内外报道GDM的患病率明显增加，GDM与严重的围产期并发症如巨大儿，早产，妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒，死胎，胎儿畸形密切相关，影响母婴健康，增加围产期孕妇和胎儿的风险，也增加远期2期糖尿病或代谢综合症的发病率和子代肥胖的发生率[2]。因此，加强GDM社区规范化教育和管理对保证母婴安全意义重大。现对我院自2008年1月～2013年6月门诊发现的65例GDM患者进行饮食、运动及疾病知识的规范化教育和管理的经验进行回顾分析，报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料。2008年1月-2013年6月在我院进行产检发现的GDM患者，共收治的妊娠65例，多在孕24-40周。
1.2 诊断标准。①两次或两次以上空腹血糖大于5.8mmol/L者可诊断为糖尿病。②在孕20-28周进行葡萄糖筛查，空腹血糖异常可诊断为糖尿病。空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试(OGTT)，其中有两项或两项以上达到或超过正常值可诊断为妊娠期糖尿病，仅1项高于正常值，为糖耐量异常[2]。
1.3 方法。
1.3.1 完善登记建档。患者由门诊经OGTT试验确诊为GDM后，为每位患者建立管理档案，评估患者的一般情况、个人史、家族史、妊娠生育史、并发症情况、孕周、体重指数、饮食习惯、血压、OGTT结果、生化检查结果、空腹及餐后2h血糖水平、疾病知识掌握情况和接受教育情况记录等。
1.3.2 疾病知识教育。由产科医生、营养师、内分泌专科医生团队合作门诊，每周进行1次妊娠糖尿病健康教育讲座，进行有针对性的健康指导，如妊娠糖尿病的基本常识、妊娠糖尿病的危害、饮食调整和运动治疗的重要性、食物热卡的计算、胰岛素治疗的重要性及注意事项等，使患者了解妊娠糖尿病相关健康教育知识，认识疾病控制的重要性。每个GDM患者妊娠期间至少接受3次的个体化教育，内容包括血糖监测的方法、营养师饮食教育、运动教育、产后随访与管理、产后6周OGTT等，发放有关疾病知识资料，公布联系电话并采取电话随访跟踪教育。
1.3.3 饮食教育。饮食治疗是最基本的治疗方法。80%的GDM孕妇，仅需合理控制调整饮食即能维持血糖在正常范围[4]。由于妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格，即使肥胖的孕妇妊娠期也不应过分限制饮食，否则易产生饥饿性酮症。理想的GDM饮食，既能提供维持妊娠的热能和营养，又能严格限制碳水化合物含量而不致引起餐后高血糖[5]。饮食调整的要求为体重增长不超过1.5kg/月，整个孕期增加10～12kg。治疗时要避免餐后血糖的大幅度升高，提倡少量多餐制，每日分5～6餐，早餐主食量不宜过多，注意多摄入富含纤维素和维生素的食品，避免低热量摄入导致酮症及低血糖。切忌妊娠时减肥，强调营养均衡。
1.3.4 运动教育。以低至中等强度的有氧运动为主，常见的运动形式有：快步行走、慢跑、爬楼梯、游泳、骑自行车、跳舞、打太极拳、打球等。运动时间30min/d，最好选择餐后30～60min运动，心率不超过120次/min，并注意低血糖反应。
1.3.5 胰岛素治疗教育。饮食调整3～5d后，血糖控制仍不理想者尤其伴有胎儿大于孕周者应及时加用胰岛素。指导患者胰岛素注射的部位和注射时间、胰岛素的保存、低血糖的症状和急救等相关注意事项，以及配合血糖监测的重要性。
1.3.6 产后教育。讲解产后继续随访与管理的重要性，告知产后母乳喂养的好处、产后继续饮食运动疗法及产后6周进行OGTT的重要性。为减少妊娠糖尿病女性中2型糖尿病的发生率，应加强妊娠糖尿病的产后随访，同时通过对具有妊娠糖尿病史的人群及时开展健康教育指导，如产后注意饮食结构合理，增加体育锻炼，保持体重在正常范围内，可以减少或推迟2型糖尿病的发生。
2 结果
65例GDM患者通过规范化的教育和管理，其中61例患者经饮食与运动疗法，血糖控制良好，未发生低血糖和酮症酸中毒等并发症，自然分娩25例，剖宫产14例，均分娩正常新生儿；有3例妊娠后期血糖控制欠佳给予胰岛素治疗后自然正常分娩；另有1例合并妊高症转往上级医院失去随访。
3 结论
在临床工作中，妊娠期糖尿病孕妇的治疗目标是使血糖控制在满意范围内，防止代谢和产科并发症，稳定已发生的并发症并尽量保证足月妊娠。利用社区现有资源联合综合医院干预GDM孕妇的管理模式，其管理可以贯穿糖尿病发展的全过程[5]。既能提供高危因素和病情轻的GDM孕妇保健卫生服务，也能处理复杂的并发症，从而实现从孕期源头预防和控制糖尿病。
参考文献
[1] American Diabetes Association. Gestational Diabetes Mellitus[J]. Diabetes Care， 2004， 27(suppl1)： 88
[2] 乐杰.妇产科学[M].第七版北京人民出版社，2008.150-152
[3] 杨慧霞.进一步提高对妊娠合并糖尿病的研究水平[J].中华围产医学杂志，2005，8(5)：289
[4] 李杨，连方.糖尿病的孕期保健与监测[J].中国妇幼保健，2002，17(1)：55
[5] 王光荣，武桂英，李哲，等.上海医疗卫生机构糖尿病综合防治管理模式研究[J].中华医院管理杂志，2008，24(12)：793-796, 百拇医药(朱彦葳等)
方法：回顾分析65例妊娠糖尿病患者的规范化教育和管理的经验。
结果：65例GDM患者通过规范化的教育和管理，其中61例控制良好；3例胰岛素后均正常分娩；另有1例合并妊高症转往上级医院失去随访。
结论：对妊娠糖尿病患者实施社区管理可提高患者的遵医行为，减少并发症发生率。
关键词：妊娠糖尿病 社区管理 血糖
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)10-0319-01
妊娠期间发现或发生糖耐量异常而引起不同程度的高血糖，当血糖异常达到诊断标准时，称为妊娠期糖尿病(GDM)[1]。近年来国内外报道GDM的患病率明显增加，GDM与严重的围产期并发症如巨大儿，早产，妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒，死胎，胎儿畸形密切相关，影响母婴健康，增加围产期孕妇和胎儿的风险，也增加远期2期糖尿病或代谢综合症的发病率和子代肥胖的发生率[2]。因此，加强GDM社区规范化教育和管理对保证母婴安全意义重大。现对我院自2008年1月～2013年6月门诊发现的65例GDM患者进行饮食、运动及疾病知识的规范化教育和管理的经验进行回顾分析，报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料。2008年1月-2013年6月在我院进行产检发现的GDM患者，共收治的妊娠65例，多在孕24-40周。
1.2 诊断标准。①两次或两次以上空腹血糖大于5.8mmol/L者可诊断为糖尿病。②在孕20-28周进行葡萄糖筛查，空腹血糖异常可诊断为糖尿病。空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试(OGTT)，其中有两项或两项以上达到或超过正常值可诊断为妊娠期糖尿病，仅1项高于正常值，为糖耐量异常[2]。
1.3 方法。
1.3.1 完善登记建档。患者由门诊经OGTT试验确诊为GDM后，为每位患者建立管理档案，评估患者的一般情况、个人史、家族史、妊娠生育史、并发症情况、孕周、体重指数、饮食习惯、血压、OGTT结果、生化检查结果、空腹及餐后2h血糖水平、疾病知识掌握情况和接受教育情况记录等。
1.3.2 疾病知识教育。由产科医生、营养师、内分泌专科医生团队合作门诊，每周进行1次妊娠糖尿病健康教育讲座，进行有针对性的健康指导，如妊娠糖尿病的基本常识、妊娠糖尿病的危害、饮食调整和运动治疗的重要性、食物热卡的计算、胰岛素治疗的重要性及注意事项等，使患者了解妊娠糖尿病相关健康教育知识，认识疾病控制的重要性。每个GDM患者妊娠期间至少接受3次的个体化教育，内容包括血糖监测的方法、营养师饮食教育、运动教育、产后随访与管理、产后6周OGTT等，发放有关疾病知识资料，公布联系电话并采取电话随访跟踪教育。
1.3.3 饮食教育。饮食治疗是最基本的治疗方法。80%的GDM孕妇，仅需合理控制调整饮食即能维持血糖在正常范围[4]。由于妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格，即使肥胖的孕妇妊娠期也不应过分限制饮食，否则易产生饥饿性酮症。理想的GDM饮食，既能提供维持妊娠的热能和营养，又能严格限制碳水化合物含量而不致引起餐后高血糖[5]。饮食调整的要求为体重增长不超过1.5kg/月，整个孕期增加10～12kg。治疗时要避免餐后血糖的大幅度升高，提倡少量多餐制，每日分5～6餐，早餐主食量不宜过多，注意多摄入富含纤维素和维生素的食品，避免低热量摄入导致酮症及低血糖。切忌妊娠时减肥，强调营养均衡。
1.3.4 运动教育。以低至中等强度的有氧运动为主，常见的运动形式有：快步行走、慢跑、爬楼梯、游泳、骑自行车、跳舞、打太极拳、打球等。运动时间30min/d，最好选择餐后30～60min运动，心率不超过120次/min，并注意低血糖反应。
1.3.5 胰岛素治疗教育。饮食调整3～5d后，血糖控制仍不理想者尤其伴有胎儿大于孕周者应及时加用胰岛素。指导患者胰岛素注射的部位和注射时间、胰岛素的保存、低血糖的症状和急救等相关注意事项，以及配合血糖监测的重要性。
1.3.6 产后教育。讲解产后继续随访与管理的重要性，告知产后母乳喂养的好处、产后继续饮食运动疗法及产后6周进行OGTT的重要性。为减少妊娠糖尿病女性中2型糖尿病的发生率，应加强妊娠糖尿病的产后随访，同时通过对具有妊娠糖尿病史的人群及时开展健康教育指导，如产后注意饮食结构合理，增加体育锻炼，保持体重在正常范围内，可以减少或推迟2型糖尿病的发生。
2 结果
65例GDM患者通过规范化的教育和管理，其中61例患者经饮食与运动疗法，血糖控制良好，未发生低血糖和酮症酸中毒等并发症，自然分娩25例，剖宫产14例，均分娩正常新生儿；有3例妊娠后期血糖控制欠佳给予胰岛素治疗后自然正常分娩；另有1例合并妊高症转往上级医院失去随访。
3 结论
在临床工作中，妊娠期糖尿病孕妇的治疗目标是使血糖控制在满意范围内，防止代谢和产科并发症，稳定已发生的并发症并尽量保证足月妊娠。利用社区现有资源联合综合医院干预GDM孕妇的管理模式，其管理可以贯穿糖尿病发展的全过程[5]。既能提供高危因素和病情轻的GDM孕妇保健卫生服务，也能处理复杂的并发症，从而实现从孕期源头预防和控制糖尿病。
参考文献
[1] American Diabetes Association. Gestational Diabetes Mellitus[J]. Diabetes Care， 2004， 27(suppl1)： 88
[2] 乐杰.妇产科学[M].第七版北京人民出版社，2008.150-152
[3] 杨慧霞.进一步提高对妊娠合并糖尿病的研究水平[J].中华围产医学杂志，2005，8(5)：289
[4] 李杨，连方.糖尿病的孕期保健与监测[J].中国妇幼保健，2002，17(1)：55
[5] 王光荣，武桂英，李哲，等.上海医疗卫生机构糖尿病综合防治管理模式研究[J].中华医院管理杂志，2008，24(12)：793-796, 百拇医药(朱彦葳等)