急性缺血性脑梗死超早期溶栓治疗25例体会(2)
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3讨论
急性缺血性脑梗死起病急骤、发病率高、致残率高、死亡率高，严重影响患者的生命健康和生活质量。缺血半暗带和中心坏死区是一个动态的病理生理转化过程，如果能及时恢复血供，缺血半暗区的大部分脑细胞可以避免缺血性坏死，故掌握好时间窗为急性缺血性脑梗死超早期溶栓治疗成功最为关键。临床以及病理研究发现，动脉暂时夹闭后5h、6h、8h时患者的病理变化基本是一样的，故应及早实施溶栓治疗。因随着时间的延长，血管再通率将降低，可能是由于血栓收缩，导致纤维蛋白分子所具有的化学结构发生了变化，而血栓的形成于蛋白水解反应降低有密切关系。此外，时间延长可增加溶栓治疗后出血风险，因此，临床中主张以发病6h内作为溶栓治疗的最佳时间窗。本组患者的溶栓治疗时间均在6h之内。尿激酶是临床常用非选择性溶栓剂，半衰期约为9-10min，不存在抗原性，溶栓治疗安全有效。本组25例患者经严格控制尿激酶的用药剂量以及灌入速度，均无继发性脑出血发生。在脑组织血供恢复期间，患者的神经损害体征可能加重，导致再灌注损伤。脑组织缺血以后4-6h，患者的血脑脊液屏障受到破坏，导致血管中漏出大分子蛋白质，引起血管外的渗压升高 ......
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