手足口病的治疗体会
熊洁，女，主治医师，儿科学硕士。
王军，主任医师，教授。通讯作者。
摘要：目的：研究分析手足口病的治疗药物及方法。
方法：选取我院于2013年6月至2013年10月收治的300例手足口病患儿，采取综合治疗措施，观察其疗效及预后。
结果：手足口病早期发现，早期治疗，治疗效果良好。
结论：手足口病的治疗主要抗病毒及对症支持处理，抗生素并非是主要治疗药物。
关键词：手足口病治疗抗生素
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)11-0225-02
手足口病是儿科近几年的常见传染病，主要发生于5岁以下患儿。大多数患儿发病时症状轻微，表现为手、足、口腔、臀部疱疹或者皮疹，多数患儿伴有发热。少数患儿病情进展较快，出现神经源性肺水肿或者中枢神经系统并发症。本院对2013年6月至10月收治的无并发症的手足口病患者的治疗进行研究分析，取得以下结果，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料。手足口病高发季节为每年的5-10月，选取我院于2013年6月至10月收治的300例无并发症的手足口病患儿，其中男性174例，女性126例。年龄组在1月-5岁之间，平均年龄在2.0±1.3岁。
1.2诊断标准。所有患儿诊断均符合，手足口病诊疗指南2010年版，诊断标准[1]。临床表现为发热、咳嗽、呕吐、腹泻、肌颤。均伴有手、足、口腔、臀部多个部位或者某个部位的疱疹或皮疹。
1.3临床特点。所有患儿均为急性起病，发热为其突出特点，口腔黏膜出疹较早，起初为疱疹，周围有红晕，主要位于舌和口腔内侧，有的为溃疡样表现。患儿多有流涎或者口腔内疼痛样表现。严重时不能进食或者哭闹不安。手、足皮疹主要为疱疹，疱疹内部液体较少，周围有红晕。也有的为点状红斑。臀部及会阴部位多为丘疹，以肛周部位较多。皮疹及疱疹多在4天后开始干燥结痂，5-7天皮疹消退。
2治疗方法
2.1生活护理。患儿要隔离治疗，多休息，多饮水，避免强力骚抓，避免水中过度浸泡皮肤，禁食酸性食物，清淡饮食，避免食物过热刺激口腔内疱疹引起剧烈疼痛。
2.2药物治疗。患儿给予热度宁及病毒唑静脉输液，每天一次。给予阿昔洛韦软膏涂抹手足或者臀部疱疹。口腔内给予喷锡类散，减轻疼痛及促进黏膜收敛。配合口服匹多莫德免疫调节剂。患儿口腔内疱疹，不能进食情况下，给予补充电解质，补充小儿复方氨基酸，以增强抵抗力及加强营养支持。给予维生素C输液，以促进新陈代谢，促进疱疹及局部黏膜的愈合。
2.3抗生素的应用。在患儿高热持续时间较长或者疱疹较多较大时，可以选择给予β-内酰胺类抗生素应用。患儿机体免疫力差的患儿也考虑加用抗生素。笔者就此抗生素应用问题，做了对照研究。本人将300例患儿随机分为165名治疗组及135名对照组，治疗组加用β-内酰胺类抗生素，对照组不用抗生素类药物，其余治疗均相同。发现在病情相同的情况及条件下，抗生素并没有在热退时间、疱疹愈合时间、病程缩短时间上与对照组有差异。但是能减少手足口病的并发症的发生率。
2.4其它治疗。给予退热水凝胶物理降温，必要时口服布洛芬及时退热。患儿并发呕吐时加用西咪替丁或者奥美拉唑保护胃黏膜，减轻呕吐情况。出现腹泻患儿给予口服蒙脱石散，腹泻病情严重时，注意保持电解质，防止脱水。
2.5观察指标。依据中华人民共和国卫生部印发的《手足口病诊疗指南2010年版》，疗效观察指标主要为发热、皮疹、咳嗽、咳痰、咽喉疼痛、消化道症状及肺部体征。
3结果
本院该300例患儿经过4-14天的精心治疗及护理，未出现并发症，所有患儿出院时间无发热，皮疹或者疱疹结痂，无咳嗽及咽喉疼痛，无腹泻。全部治愈出院。
4讨论
手足口病是发生于婴幼儿及托幼机构的急性传染病，早发现，早隔离，早治疗，减少传播路径及传播范围，是病中之重。手足口病毒属于小RNA病毒科，以肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和EV71为主的出疹性传染病。其传播可经过呼吸道及消化道，因为其毒血症时间较长，传染期较长(3-5周)，短期可造成大范围流行。病情变化快，发病率及死亡率高，严重影响儿童的生存质量及生命安全。成为近几年家长及社会和政府都关注的焦点。在严格管理抗生素合理使用的前提下，手足口病中的抗生素的应用也逐渐成为医务人员及家长关注的问题。有文献报道，手足口病患儿白细胞升高者应加用抗生素治疗[2]。也有临床报道用与不用抗生素在手足口病的住院时间、治愈率、好转率等方面差异无统计学意义[3]。卫生部《手足口病诊疗指南2010年版》指出，手足口病是肠道病毒引起，临床不提倡使用抗生素，在继发感染时可以给予抗生素治疗。本院就抗生素使用上采用随机对照研究，发现即便对于血常规中WBC升高的手足口病患儿，给予抗病毒等对症支持治疗后效果良好，出院时复查WBC恢复正常。故在无并发症的手足口病患儿的治疗上主要抗病毒及对症处理。及时给予物理降温或者口服退热药物，做好口腔及皮肤护理工作。及时补充维生素及电解质等液体，防止出现脱水、高热、惊厥等中毒症状。密切观察神经系统及呼吸系统有无并发症。
手足口病无明确的特效药物，目前尚无有效的疫苗预防。但是近几年流行及传播较多。死亡率增高，据统计，大约每3年有1次大流行[4]。所以托幼机构的及时发现及预防很重要，临床医生的及时诊断及治疗更为重要。尽量减轻其并发症，减少其死亡率。
参考文献
[1]卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[S].2010-04
[2]于海燕.手足口病医院感染的预防与控制[J].现代医药卫生，2012，28(5)：768-769
[3]熊海英，潘富林，聂梅，等.247例手足口病应用抗生素治疗的临床回顾性分析[J].临床
研究，2011，18(27)：32-33
[4]皱文，官升灿，李晨，等.福州地区重症手足口病95例临床分析[J].福州医药杂志，2011，33(2)：128-130, http://www.100md.com(熊洁 王军)
王军，主任医师，教授。通讯作者。
摘要：目的：研究分析手足口病的治疗药物及方法。
方法：选取我院于2013年6月至2013年10月收治的300例手足口病患儿，采取综合治疗措施，观察其疗效及预后。
结果：手足口病早期发现，早期治疗，治疗效果良好。
结论：手足口病的治疗主要抗病毒及对症支持处理，抗生素并非是主要治疗药物。
关键词：手足口病治疗抗生素
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)11-0225-02
手足口病是儿科近几年的常见传染病，主要发生于5岁以下患儿。大多数患儿发病时症状轻微，表现为手、足、口腔、臀部疱疹或者皮疹，多数患儿伴有发热。少数患儿病情进展较快，出现神经源性肺水肿或者中枢神经系统并发症。本院对2013年6月至10月收治的无并发症的手足口病患者的治疗进行研究分析，取得以下结果，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料。手足口病高发季节为每年的5-10月，选取我院于2013年6月至10月收治的300例无并发症的手足口病患儿，其中男性174例，女性126例。年龄组在1月-5岁之间，平均年龄在2.0±1.3岁。
1.2诊断标准。所有患儿诊断均符合，手足口病诊疗指南2010年版，诊断标准[1]。临床表现为发热、咳嗽、呕吐、腹泻、肌颤。均伴有手、足、口腔、臀部多个部位或者某个部位的疱疹或皮疹。
1.3临床特点。所有患儿均为急性起病，发热为其突出特点，口腔黏膜出疹较早，起初为疱疹，周围有红晕，主要位于舌和口腔内侧，有的为溃疡样表现。患儿多有流涎或者口腔内疼痛样表现。严重时不能进食或者哭闹不安。手、足皮疹主要为疱疹，疱疹内部液体较少，周围有红晕。也有的为点状红斑。臀部及会阴部位多为丘疹，以肛周部位较多。皮疹及疱疹多在4天后开始干燥结痂，5-7天皮疹消退。
2治疗方法
2.1生活护理。患儿要隔离治疗，多休息，多饮水，避免强力骚抓，避免水中过度浸泡皮肤，禁食酸性食物，清淡饮食，避免食物过热刺激口腔内疱疹引起剧烈疼痛。
2.2药物治疗。患儿给予热度宁及病毒唑静脉输液，每天一次。给予阿昔洛韦软膏涂抹手足或者臀部疱疹。口腔内给予喷锡类散，减轻疼痛及促进黏膜收敛。配合口服匹多莫德免疫调节剂。患儿口腔内疱疹，不能进食情况下，给予补充电解质，补充小儿复方氨基酸，以增强抵抗力及加强营养支持。给予维生素C输液，以促进新陈代谢，促进疱疹及局部黏膜的愈合。
2.3抗生素的应用。在患儿高热持续时间较长或者疱疹较多较大时，可以选择给予β-内酰胺类抗生素应用。患儿机体免疫力差的患儿也考虑加用抗生素。笔者就此抗生素应用问题，做了对照研究。本人将300例患儿随机分为165名治疗组及135名对照组，治疗组加用β-内酰胺类抗生素，对照组不用抗生素类药物，其余治疗均相同。发现在病情相同的情况及条件下，抗生素并没有在热退时间、疱疹愈合时间、病程缩短时间上与对照组有差异。但是能减少手足口病的并发症的发生率。
2.4其它治疗。给予退热水凝胶物理降温，必要时口服布洛芬及时退热。患儿并发呕吐时加用西咪替丁或者奥美拉唑保护胃黏膜，减轻呕吐情况。出现腹泻患儿给予口服蒙脱石散，腹泻病情严重时，注意保持电解质，防止脱水。
2.5观察指标。依据中华人民共和国卫生部印发的《手足口病诊疗指南2010年版》，疗效观察指标主要为发热、皮疹、咳嗽、咳痰、咽喉疼痛、消化道症状及肺部体征。
3结果
本院该300例患儿经过4-14天的精心治疗及护理，未出现并发症，所有患儿出院时间无发热，皮疹或者疱疹结痂，无咳嗽及咽喉疼痛，无腹泻。全部治愈出院。
4讨论
手足口病是发生于婴幼儿及托幼机构的急性传染病，早发现，早隔离，早治疗，减少传播路径及传播范围，是病中之重。手足口病毒属于小RNA病毒科，以肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和EV71为主的出疹性传染病。其传播可经过呼吸道及消化道，因为其毒血症时间较长，传染期较长(3-5周)，短期可造成大范围流行。病情变化快，发病率及死亡率高，严重影响儿童的生存质量及生命安全。成为近几年家长及社会和政府都关注的焦点。在严格管理抗生素合理使用的前提下，手足口病中的抗生素的应用也逐渐成为医务人员及家长关注的问题。有文献报道，手足口病患儿白细胞升高者应加用抗生素治疗[2]。也有临床报道用与不用抗生素在手足口病的住院时间、治愈率、好转率等方面差异无统计学意义[3]。卫生部《手足口病诊疗指南2010年版》指出，手足口病是肠道病毒引起，临床不提倡使用抗生素，在继发感染时可以给予抗生素治疗。本院就抗生素使用上采用随机对照研究，发现即便对于血常规中WBC升高的手足口病患儿，给予抗病毒等对症支持治疗后效果良好，出院时复查WBC恢复正常。故在无并发症的手足口病患儿的治疗上主要抗病毒及对症处理。及时给予物理降温或者口服退热药物，做好口腔及皮肤护理工作。及时补充维生素及电解质等液体，防止出现脱水、高热、惊厥等中毒症状。密切观察神经系统及呼吸系统有无并发症。
手足口病无明确的特效药物，目前尚无有效的疫苗预防。但是近几年流行及传播较多。死亡率增高，据统计，大约每3年有1次大流行[4]。所以托幼机构的及时发现及预防很重要，临床医生的及时诊断及治疗更为重要。尽量减轻其并发症，减少其死亡率。
参考文献
[1]卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[S].2010-04
[2]于海燕.手足口病医院感染的预防与控制[J].现代医药卫生，2012，28(5)：768-769
[3]熊海英，潘富林，聂梅，等.247例手足口病应用抗生素治疗的临床回顾性分析[J].临床
研究，2011，18(27)：32-33
[4]皱文，官升灿，李晨，等.福州地区重症手足口病95例临床分析[J].福州医药杂志，2011，33(2)：128-130, http://www.100md.com(熊洁 王军)
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