全髋关节置换术后下肢静脉血栓的预防
摘要：人工全髋置换术是治疗老年髋部骨折的重要手段。近年来，人工全髋关节置换术已广泛应用于临床，能有效地减轻患者的痛苦，缩短患者的卧床时间，改善病人总体生活质量，成功率已超过90%”。由于患者术前下肢活动减少、手术创伤大、出血量多.可激活全身凝血系统，使血液凝固性增高；术后疼痛、长时间的被动体位以及组织水肿压迫深静脉，使静脉血液回流缓慢，故易形成下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓形成(DVT)是全髋关节置换术后较常见并发症之一，国内发生率为18.1-48.4%日[1]。在我院2013年1月-2013年11月实施全髋关节置换术的95例患者中。10例发生下肢深静脉血栓，经积极治疗、护理均痊愈出院，现将预防和特色护理措施报告如下。
关键词：全髋关节置换术下肢静脉血栓预防
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.223
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0162-01
人工全髋置换术是治疗老年髋部骨折的重要手段。近年来，人工全髋关节置换术已广泛应用于临床，能有效地减轻患者的痛苦，缩短患者的卧床时间，改善病人总体生活质量，成功率已超过90%”。由于患者术前下肢活动减少、手术创伤大、出血量多.可激活全身凝血系统，使血液凝固性增高；术后疼痛、长时间的被动体位以及组织水肿压迫深静脉，使静脉血液回流缓慢，故易形成下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓形成(DVT)是全髋关节置换术后较常见并发症之一，国内发生率为18.1-48.4%日[1]。在我院2013年1月-2013年11月实施全髋关节置换术的95例患者中。10例发生下肢深静脉血栓，经积极治疗、护理均痊愈出院，现将预防和特色护理措施报告如下。
1临床资料
选择2013年1月-2013年11月在我院实施95例全髋关节置换术的患者例，男57例，女38例；年龄65～85岁，平均年龄69.3岁，10例发生下肢深静脉血栓，发病时间为手术后2～8d，平均4.3d，均经多普勒超声检查后确诊。
2预防措施
下肢静脉血栓形成的3大因素：血流滞缓、高凝状态和静脉瓣膜损伤。本组患者多伴有高血压、高血脂，其血液处于高凝状态，术前髋关节病变，下肢活动明显减少；术后患肢活动明显受限，以上因素使血液处于相对滞缓状态。手术过程中长时间被动体位、止血带的使用、下肢过度旋转和牵拉，使临近的血管受损伤几率增大。针对这3大因素应采取有效措施：①促进下肢静脉血液回流：需抬高患肢，督促指导患者尽早开始足背、膝踝关节的伸屈及抬腿等活动：保持大便通畅，防止腹内压升高，静脉血回流受阻；使用微波治疗仪、CPM机；保持心情舒畅。②防止静脉瓣膜损伤，特别是大隐静脉穿刺更容易损伤静脉内膜，故应避免在患肢进行静脉穿刺，以减少静脉血管内膜的损伤，可采用上肢静脉留置针的方式。③防止血液高凝状态，应劝导吸烟者戒烟，同时告诫探视者禁烟，给予低脂、富含纤维素的饮食，多饮水，早期使用低分子肝素和低分子右旋糖酐等及所有患者术后均常规运用抗凝药物。[2]
3护理干预措施
3.1做好入院评估。对合并有高危因素患者，比如高血压、高血脂、糖尿病史、吸烟饮酒史的患者应该做好预防DVT的宣教，提高患者自身对DVT的重视，并加强监测，吸烟的患者督促其戒烟，遵医嘱给予抗凝药物。
3.2健康宣教。向患者说明DVT是髋关节术后常见的并发症，详细讲解发生DVT的病因、危险因素及后果；讲解术后局部早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法，术前教会功能锻炼；讲解DVT常见的症状，告知患者如有不适应及时通知医生护士。
3.3减少术后制动时间。术前调节身体状况，尽量减少手术时问。术后应该经常变换体位，清醒的患者可鼓励其主动运动，下肢抬高，日常穿弹力袜，加强下肢肌肉训练，床上行股四头肌、腓肠肌的等长收缩训练，20～30次/组，2次/d，不能活动者进行由跟腱起自下而上地做比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，也可行气压治疗，30min/次，2次/d。
3.4饮食指导。给予患者清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液黏度。可少量饮酒，促进血液循环，有利于稀释血液，改变血液黏稠度。鼓励患者多饮水，饮水量2000-3000mL/d，以稀释血液，降低血液黏稠度。
3.5心理护理：术后患者清醒后，由于对手术的担心及切口疼痛，加之采取被动体位而产生焦虑不安的情绪：同时还渴望知道手术效果及预后，护理人员应有高度的同情心和责任感，用亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励，告诉患者手术情况，并以娴熟的技术赢得患者的信任，解除顾虑，争取早日康复。
4讨论
DVT是髋关节置换术后比较常见也是较为严重的并发症，本研究中95例患者中有10例发生DVT，发生率为10.5%，应该引起临床上的重视。一旦发生DVT，增加患者经济负担，延长住院时间，栓脱落引起肺动脉栓塞导致患者死亡。本研究对95例髋关节置换术的患者DVT的形成的危险因素进行分析，结果发现年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、高血脂、术后制动时间、麻醉方式、术后抗凝药物的使用、骨水泥、肢体延长是下肢静脉血栓形成的相关因素(P<0.05)，其中BMI、抗凝药物的使用及肢体延长是独立危险因素(P<0.05)。高龄患者常合并多系统、多器官的生理性退变，血液常处于高凝状态。长期卧床必然会使患者下肢血流减缓以发生DVT。BMI过高和肥胖的患者，脂肪容易积聚于血管壁造成血管壁增厚、变硬、管腔狭窄，已形成血栓。糖尿病由于糖、脂代谢紊乱、血管壁内皮细胞损害、血液黏稠度升高，成为血栓形成的高危因素。饮酒史、术后抗凝药物的使用、肢体延长≤2cm是DVT的保护因素，适量饮酒在一定程度上可促进血液循环。针对髋关节置换术后DVT形成的危险因素，我科特从入院评估、健康宣教、减少术后制动时间、饮食指导和药物预防等方面展开预防性护理，以期减少DVT的发生率。
参考文献
[1]马俊.沈彬.杨静.人工全髋关节置找术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析.中国矫形外科杂志.2009.17(13)：11-15
[2]张海波.骨科下肢深静脉血栓防治的经验教训.中国骨与关节损伤杂志，2012，27(2), http://www.100md.com(吴秀华)
关键词：全髋关节置换术下肢静脉血栓预防
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.223
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0162-01
人工全髋置换术是治疗老年髋部骨折的重要手段。近年来，人工全髋关节置换术已广泛应用于临床，能有效地减轻患者的痛苦，缩短患者的卧床时间，改善病人总体生活质量，成功率已超过90%”。由于患者术前下肢活动减少、手术创伤大、出血量多.可激活全身凝血系统，使血液凝固性增高；术后疼痛、长时间的被动体位以及组织水肿压迫深静脉，使静脉血液回流缓慢，故易形成下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓形成(DVT)是全髋关节置换术后较常见并发症之一，国内发生率为18.1-48.4%日[1]。在我院2013年1月-2013年11月实施全髋关节置换术的95例患者中。10例发生下肢深静脉血栓，经积极治疗、护理均痊愈出院，现将预防和特色护理措施报告如下。
1临床资料
选择2013年1月-2013年11月在我院实施95例全髋关节置换术的患者例，男57例，女38例；年龄65～85岁，平均年龄69.3岁，10例发生下肢深静脉血栓，发病时间为手术后2～8d，平均4.3d，均经多普勒超声检查后确诊。
2预防措施
下肢静脉血栓形成的3大因素：血流滞缓、高凝状态和静脉瓣膜损伤。本组患者多伴有高血压、高血脂，其血液处于高凝状态，术前髋关节病变，下肢活动明显减少；术后患肢活动明显受限，以上因素使血液处于相对滞缓状态。手术过程中长时间被动体位、止血带的使用、下肢过度旋转和牵拉，使临近的血管受损伤几率增大。针对这3大因素应采取有效措施：①促进下肢静脉血液回流：需抬高患肢，督促指导患者尽早开始足背、膝踝关节的伸屈及抬腿等活动：保持大便通畅，防止腹内压升高，静脉血回流受阻；使用微波治疗仪、CPM机；保持心情舒畅。②防止静脉瓣膜损伤，特别是大隐静脉穿刺更容易损伤静脉内膜，故应避免在患肢进行静脉穿刺，以减少静脉血管内膜的损伤，可采用上肢静脉留置针的方式。③防止血液高凝状态，应劝导吸烟者戒烟，同时告诫探视者禁烟，给予低脂、富含纤维素的饮食，多饮水，早期使用低分子肝素和低分子右旋糖酐等及所有患者术后均常规运用抗凝药物。[2]
3护理干预措施
3.1做好入院评估。对合并有高危因素患者，比如高血压、高血脂、糖尿病史、吸烟饮酒史的患者应该做好预防DVT的宣教，提高患者自身对DVT的重视，并加强监测，吸烟的患者督促其戒烟，遵医嘱给予抗凝药物。
3.2健康宣教。向患者说明DVT是髋关节术后常见的并发症，详细讲解发生DVT的病因、危险因素及后果；讲解术后局部早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法，术前教会功能锻炼；讲解DVT常见的症状，告知患者如有不适应及时通知医生护士。
3.3减少术后制动时间。术前调节身体状况，尽量减少手术时问。术后应该经常变换体位，清醒的患者可鼓励其主动运动，下肢抬高，日常穿弹力袜，加强下肢肌肉训练，床上行股四头肌、腓肠肌的等长收缩训练，20～30次/组，2次/d，不能活动者进行由跟腱起自下而上地做比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，也可行气压治疗，30min/次，2次/d。
3.4饮食指导。给予患者清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液黏度。可少量饮酒，促进血液循环，有利于稀释血液，改变血液黏稠度。鼓励患者多饮水，饮水量2000-3000mL/d，以稀释血液，降低血液黏稠度。
3.5心理护理：术后患者清醒后，由于对手术的担心及切口疼痛，加之采取被动体位而产生焦虑不安的情绪：同时还渴望知道手术效果及预后，护理人员应有高度的同情心和责任感，用亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励，告诉患者手术情况，并以娴熟的技术赢得患者的信任，解除顾虑，争取早日康复。
4讨论
DVT是髋关节置换术后比较常见也是较为严重的并发症，本研究中95例患者中有10例发生DVT，发生率为10.5%，应该引起临床上的重视。一旦发生DVT，增加患者经济负担，延长住院时间，栓脱落引起肺动脉栓塞导致患者死亡。本研究对95例髋关节置换术的患者DVT的形成的危险因素进行分析，结果发现年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、高血脂、术后制动时间、麻醉方式、术后抗凝药物的使用、骨水泥、肢体延长是下肢静脉血栓形成的相关因素(P<0.05)，其中BMI、抗凝药物的使用及肢体延长是独立危险因素(P<0.05)。高龄患者常合并多系统、多器官的生理性退变，血液常处于高凝状态。长期卧床必然会使患者下肢血流减缓以发生DVT。BMI过高和肥胖的患者，脂肪容易积聚于血管壁造成血管壁增厚、变硬、管腔狭窄，已形成血栓。糖尿病由于糖、脂代谢紊乱、血管壁内皮细胞损害、血液黏稠度升高，成为血栓形成的高危因素。饮酒史、术后抗凝药物的使用、肢体延长≤2cm是DVT的保护因素，适量饮酒在一定程度上可促进血液循环。针对髋关节置换术后DVT形成的危险因素，我科特从入院评估、健康宣教、减少术后制动时间、饮食指导和药物预防等方面展开预防性护理，以期减少DVT的发生率。
参考文献
[1]马俊.沈彬.杨静.人工全髋关节置找术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析.中国矫形外科杂志.2009.17(13)：11-15
[2]张海波.骨科下肢深静脉血栓防治的经验教训.中国骨与关节损伤杂志，2012，27(2), http://www.100md.com(吴秀华)